一、制定《關(guān)于開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》）的背景是什么？有什么重要意義？
答：2021年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家發(fā)展改革委 工業(yè)和信息化部財(cái)政部?國(guó)家衛(wèi)生健康委 市場(chǎng)監(jiān)管總局 國(guó)家藥監(jiān)局?中央軍委后勤保障部關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號(hào)）先后出臺(tái)，為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于藥品耗材帶量采購(gòu)工作要求，推動(dòng)開(kāi)展我區(qū)藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，現(xiàn)結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)是黨中央、國(guó)務(wù)院部署的重大改革任務(wù)，習(xí)近平總書(shū)記多次作出重要指示，強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持不懈、協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，推進(jìn)藥品和耗材集中帶量采購(gòu)改革。今年政府工作報(bào)告中再次重申“推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)”。常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，對(duì)降低企業(yè)交易成本，凈化市場(chǎng)流通環(huán)境，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用行為，引導(dǎo)藥品耗材價(jià)格回歸合理水平，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義。
二、《實(shí)施方案》結(jié)構(gòu)框架及主要內(nèi)容有哪些？
答：《實(shí)施方案》共有分七部分：一是總體要求。明確了指導(dǎo)思想，確定了堅(jiān)持需求導(dǎo)向，質(zhì)量?jī)?yōu)先；堅(jiān)持市場(chǎng)主導(dǎo)，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)；堅(jiān)持招采合一，量?jī)r(jià)掛鉤；堅(jiān)持政策銜接，部門(mén)協(xié)同的基本原則；二是覆蓋范圍。明確了帶量采購(gòu)藥品耗材品種、生產(chǎn)企業(yè)和實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍；三是健全采購(gòu)形式。提出分級(jí)分類(lèi)開(kāi)展帶量采購(gòu)，對(duì)于國(guó)家集采外的藥品耗材，可以采取省級(jí)或省際聯(lián)盟、盟市級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合等多種形式的帶量采購(gòu)工作；四是完善采購(gòu)規(guī)則。明確了約定采購(gòu)量確定、集采產(chǎn)品分類(lèi)分組、入圍條件和專(zhuān)選規(guī)則、采購(gòu)協(xié)議期約定等規(guī)則；五是強(qiáng)化保障措施。包括加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管、確保供應(yīng)配送、確保優(yōu)先使用、確保結(jié)算回款等工作職責(zé)，同時(shí)明確了主要責(zé)任部門(mén)；六是推進(jìn)政策協(xié)同。合理確定中選產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，完善集采產(chǎn)品醫(yī)保資金結(jié)余留用、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)保付費(fèi)方式調(diào)整等措施；七是做好推進(jìn)落實(shí)。包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門(mén)職責(zé)，協(xié)同推動(dòng)落實(shí)，完善系統(tǒng)支撐，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等要求。
三、《實(shí)施方案》中在完善采購(gòu)規(guī)則方面有哪些制度設(shè)計(jì)？
答：堅(jiān)持“招采合一，量?jī)r(jià)掛鉤”的采購(gòu)原則。一是確定約定采購(gòu)量。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)需求采購(gòu)量，約定采購(gòu)比例根據(jù)臨床使用特征、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局和中選企業(yè)數(shù)量等合理確定，約定采購(gòu)量根據(jù)采購(gòu)量基數(shù)和約定采購(gòu)比例確定，并在采購(gòu)文書(shū)中公開(kāi)；二是確定產(chǎn)品分類(lèi)或分組。建立基于采購(gòu)量、采購(gòu)金額、產(chǎn)品及企業(yè)數(shù)量等大數(shù)據(jù)和臨床專(zhuān)家論證意見(jiàn)相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)體系，合理進(jìn)行集采產(chǎn)品分類(lèi)或分組；三是確定入圍條件和中選規(guī)則。統(tǒng)籌參與企業(yè)數(shù)量及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局，根據(jù)產(chǎn)品臨床使用特點(diǎn)、質(zhì)量、可替代程度、供應(yīng)保障能力和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用情況，制定集采藥品和醫(yī)用耗材入圍條件及中選規(guī)則；四是確定采購(gòu)協(xié)議期限。根據(jù)中選企業(yè)數(shù)量合理確定采購(gòu)協(xié)議期，藥品采購(gòu)協(xié)議期原則上為1年，醫(yī)用耗材采購(gòu)協(xié)議期一般不超過(guò)2年。
四、《實(shí)施方案》中協(xié)同推進(jìn)政策有哪些？
答：一方面，合理確定中選產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)保支付范圍內(nèi)集中帶量采購(gòu)的藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)醫(yī)保支付范圍內(nèi)集中帶量采購(gòu)的醫(yī)用耗材，以中選價(jià)格確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。藥品方面，同通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥實(shí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不得高于同通用名下已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品；醫(yī)用耗材方面，非中選產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不高于類(lèi)別相同、功能相近中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格。非中選品種支付標(biāo)準(zhǔn)要在中選產(chǎn)品執(zhí)行之日起2年內(nèi)調(diào)整到位。另一方面，完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制。在采購(gòu)周期內(nèi)，不因采購(gòu)品種價(jià)格下降而相應(yīng)降低醫(yī)?？傤~指標(biāo)。對(duì)因藥品和耗材集中帶量采購(gòu)節(jié)約的醫(yī)保資金，參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，在考核基礎(chǔ)上，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵(lì)。在集中帶量采購(gòu)覆蓋的藥品和醫(yī)用耗材品種多、金額大、涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)多的情況下，應(yīng)以自治區(qū)為單位統(tǒng)一開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估，符合條件的及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，制定最高指導(dǎo)價(jià)。開(kāi)展按病種（病組）等方式付費(fèi)的地區(qū)，在確保患者自付部分完全享受集采降價(jià)效果的前提下，首年可不下調(diào)相應(yīng)病種（病組）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以后按規(guī)則定期調(diào)整病種（病組）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法和薪酬機(jī)制，將激勵(lì)政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。