各市縣、洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障局、醫(yī)保服務(wù)中心，省醫(yī)保服務(wù)中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號）要求（簡稱“貫標”），結(jié)合我省的工作計劃，目前我省已組織各市縣相關(guān)單位開展貫標驗收工作，同時在4月底國家統(tǒng)一部署的我省醫(yī)保信息平臺二期全流程全業(yè)務(wù)在全省上線運行前，必須通過國家醫(yī)保局組織的專家組驗收。為確保新系統(tǒng)上線后不因貫標編碼問題影響醫(yī)保結(jié)算，現(xiàn)根據(jù)我省貫標組實地督導(dǎo)、驗收各定點醫(yī)療機構(gòu)貫標工作過程中發(fā)現(xiàn)的共性問題及國家醫(yī)保局的指導(dǎo)意見，提出如下統(tǒng)一整改要求：
一、醫(yī)療服務(wù)項目
本省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定部分手術(shù)、麻醉、檢查檢驗等診療項目涉及按照大類加收的情況，在貫標過程中發(fā)現(xiàn)許多定點醫(yī)療機構(gòu)將大類加收拆分細化，導(dǎo)致名稱不一、不利管理，現(xiàn)根據(jù)國家醫(yī)保局對大類加收拆分現(xiàn)象的指導(dǎo)意見：由各定點醫(yī)療機構(gòu)自行剔除以往院內(nèi)自行拆分的大類加收項，將加收費用根據(jù)《海南省醫(yī)療服務(wù)項目執(zhí)行價格表》內(nèi)定義的收費規(guī)則，結(jié)合患者收治診療的實際情況，以次數(shù)計算的規(guī)則計入主項目的費用中，例如“闌尾切除術(shù)急診加收30%”，直接使用“闌尾切除術(shù)”項目，次數(shù)按“1.3次”計入收費價格明細，以此類推。
若已明確加收定額費用的，如：“有特殊感染的(在指定范圍內(nèi)的，如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、氣性壞疽、破傷風(fēng)、白喉)以及來不及進行特殊感染檢驗的急診手術(shù)病人可加收特殊消毒費100元”、“服務(wù)價格1000元以下（含1000元）的手術(shù)治療項目使用超聲刀加收450元/次，1000元以上的手術(shù)治療項目使用超聲刀加收1000元/次。）”，則根據(jù)主項目的價格加上具體加收金額計入收費明細。
二、醫(yī)用耗材對照
存在定點醫(yī)療機構(gòu)對耗材入庫信息管理不規(guī)范，導(dǎo)致耗材信息難以比對的情況，針對這種情況需要各定點醫(yī)療機構(gòu)盡快組織人手按照國家醫(yī)保編碼規(guī)則，規(guī)范整理院內(nèi)耗材信息，并及時聯(lián)系耗材廠商提供耗材國家編碼。目前各定點醫(yī)療機構(gòu)已入庫的耗材必須至少對照完成20位碼，新入庫耗材必須按照國家標準，具備27位碼方可入庫，沒有國家編碼的耗材新系統(tǒng)上線后將不予收費。棉簽、消毒液、一次性手套等醫(yī)用材料不屬于單獨收費的醫(yī)用耗材。
三、藥品編碼對照
??? 根據(jù)國家醫(yī)保局對中藥飲片支付管理要求，定點醫(yī)療機構(gòu)在貫標過程應(yīng)進一步加強對中藥飲片類藥品進行細化管理，如需使用某種中藥配方顆粒，該中藥配方顆粒的生產(chǎn)企業(yè)需同時具備此藥品“中藥飲片生產(chǎn)許可證”和“中藥配方顆粒生產(chǎn)許可證”并提供國家賦碼，我省醫(yī)保系統(tǒng)方予以結(jié)算；破壁飲片暫不納入醫(yī)保結(jié)算。
四、結(jié)算清單
??? 凡使用獨立醫(yī)院HIS系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)及時聯(lián)系HIS開發(fā)商按照貫標要求對結(jié)算清單進行功能開發(fā)與接口改造，確保在規(guī)定時限內(nèi)完成貫標驗收和新碼結(jié)算。
五、有關(guān)工作要求
1.各市縣醫(yī)保行政、經(jīng)辦部門應(yīng)高度重視、嚴格貫徹執(zhí)行國家和我省對醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準有關(guān)工作要求，本月底前務(wù)必完成對定點醫(yī)療機構(gòu)的貫標、驗收工作，對未完成的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提出整改措施并及時將情況上報省醫(yī)保局。
2.各定點醫(yī)療機構(gòu)對于部份藥品、醫(yī)用耗材等尚未完成對照的情況，應(yīng)及時做好應(yīng)急措施，對確實臨床必須，又無法完成對照的藥品、醫(yī)用耗材采取應(yīng)急替換（替換為已賦碼的同類藥品、耗材）等方式，確保參保人員醫(yī)保結(jié)算不受影響、醫(yī)保待遇沒有差錯，確保醫(yī)保信息平臺二期安全平穩(wěn)上線運行。
3.我省醫(yī)保信息平臺二期上線后，系統(tǒng)將不再支持未賦碼的醫(yī)保相關(guān)項目結(jié)算，各定點醫(yī)療應(yīng)高度重視，嚴格按照工作要求執(zhí)行。如定點醫(yī)療機構(gòu)因未完成貫標并通過驗收而導(dǎo)致無法結(jié)算的情形，定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任及相關(guān)結(jié)算費用，不得推諉、轉(zhuǎn)嫁至參保人員承擔(dān)；如造成重大、惡劣影響的將追究其相應(yīng)法律責(zé)任。
4.在貫標及驗收工作中還有其他疑問的，可以集中問題后聯(lián)系省醫(yī)保局貫標組以下工作人員給予指導(dǎo)。
聯(lián)系人1：張淑征 聯(lián)系方式：18289765497
聯(lián)系人2：郭夢婷 聯(lián)系方式：18851924850
?海南省醫(yī)療保障局
????????????????????? ???????2021年3月25日