根據(jù)中央深改委治理醫(yī)用耗材的整體思路，我市醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。
一、文件總體框架
《實(shí)施意見(jiàn)》主要分為總體目標(biāo)、主要任務(wù)、組織保障三個(gè)部分。
二、文件主要內(nèi)容
（一）主要目標(biāo)
建設(shè)南京市醫(yī)用耗材陽(yáng)光監(jiān)管平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)用耗材綜合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)、集中結(jié)算，陽(yáng)光運(yùn)行，實(shí)施醫(yī)用耗材“招標(biāo)、采購(gòu)、配送、結(jié)算、使用、支付”全流程精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)、閉環(huán)監(jiān)控管理，隔斷醫(yī)院醫(yī)生腐敗污染源，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展。
目標(biāo)分三階段實(shí)施，目前，南京市醫(yī)用耗材陽(yáng)光監(jiān)管平臺(tái)已經(jīng)完成總體設(shè)計(jì)、整體建設(shè)，8月30日已經(jīng)上線試運(yùn)行，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材招標(biāo)系統(tǒng)、價(jià)格信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)和市屬10家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通；11月底，實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通；2020年開(kāi)始，完成藥品監(jiān)管系統(tǒng)并入，全面實(shí)現(xiàn)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材陽(yáng)光運(yùn)行。
（二）主要任務(wù)
1.構(gòu)建陽(yáng)光采購(gòu)新機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)用耗材分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)編碼使用，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管平臺(tái)、醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互通。完善醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)系統(tǒng)、醫(yī)用耗材價(jià)格信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，集成融合四個(gè)分散獨(dú)立信息系統(tǒng)涉及到的醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)，建設(shè)南京市醫(yī)用耗材陽(yáng)光監(jiān)管平臺(tái)。
2.實(shí)行醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)。主要四種方式：一是實(shí)施最低價(jià)網(wǎng)上采購(gòu)，即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按監(jiān)管平臺(tái)公布的醫(yī)用耗材最低價(jià)格網(wǎng)上集中采購(gòu)；二是實(shí)施價(jià)格談判網(wǎng)上采購(gòu)，即對(duì)“價(jià)格高、使用量大”的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，組織南京地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與生產(chǎn)供應(yīng)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按談判結(jié)果網(wǎng)上采購(gòu)；三是實(shí)施帶量網(wǎng)上采購(gòu)，即選擇臨床使用量大、采購(gòu)金額高具有競(jìng)爭(zhēng)性的高值醫(yī)用耗材，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展帶量采購(gòu)，聯(lián)合議價(jià)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按談判結(jié)果網(wǎng)上采購(gòu)；四是加強(qiáng)應(yīng)急和備案采購(gòu)管理，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)年度內(nèi)臨床急需的醫(yī)用耗材，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)下采購(gòu)最高不超過(guò)上年醫(yī)用耗材采購(gòu)總金額2%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高不超過(guò)上年醫(yī)用耗材采購(gòu)總金額1%；對(duì)應(yīng)用新技術(shù)的醫(yī)用耗材，通過(guò)專家委員會(huì)評(píng)審、議價(jià)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施備案網(wǎng)上采購(gòu)。
3.實(shí)施醫(yī)用耗材收支集中結(jié)算管理。按照“統(tǒng)一、規(guī)范、高效”的原則，在市醫(yī)藥集中采購(gòu)保障中心設(shè)立專門(mén)賬戶，統(tǒng)一醫(yī)用耗材收支集中結(jié)算管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間交付貨款。
4.取消醫(yī)用耗材加成。按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行。
5.發(fā)揮醫(yī)保支付引導(dǎo)和約束作用。為配合醫(yī)用耗材采購(gòu)改革，明確發(fā)揮醫(yī)保支付引導(dǎo)和約束作用，一是建立醫(yī)用耗材集中采購(gòu)與醫(yī)保支付政策聯(lián)動(dòng)機(jī)制。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材采購(gòu)、使用、結(jié)算等納入?yún)f(xié)議管理和年度考核，推進(jìn)醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)、比例等政策協(xié)同改革，對(duì)帶量采購(gòu)的醫(yī)用耗材貨款，確定醫(yī)保基金按總費(fèi)用的30%-50%比例預(yù)付給采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)；對(duì)因主動(dòng)降價(jià)、議價(jià)談判、規(guī)范使用等降低的總醫(yī)療費(fèi)用，不調(diào)低當(dāng)年度醫(yī)保預(yù)算總額；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按期回款、變相延長(zhǎng)貨款支付周期等行為，通過(guò)協(xié)議管理予以約束；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定執(zhí)行，自行網(wǎng)下采購(gòu)的醫(yī)用耗材，醫(yī)保基金不予支付。二是建立醫(yī)保支付動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，醫(yī)保支付與醫(yī)院使用帶量集中采購(gòu)對(duì)接，帶量集中采購(gòu)的醫(yī)用耗材周期內(nèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不降低，運(yùn)用醫(yī)保支付政策，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極使用價(jià)格談判、帶量集中采購(gòu)品種。三是促進(jìn)醫(yī)用耗材規(guī)范使用，推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索將醫(yī)用耗材整體打包并入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或單病種收費(fèi)項(xiàng)目之中，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，建立醫(yī)院和醫(yī)師使用耗材信息“成績(jī)單”監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，促進(jìn)醫(yī)用耗材規(guī)范使用。
6.強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理。主要包括：一是建立監(jiān)管處置機(jī)制，通過(guò)監(jiān)管平臺(tái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院采購(gòu)、醫(yī)囑處方、醫(yī)保支付及供貨企業(yè)等各種異常行為實(shí)行預(yù)警、調(diào)查核實(shí)，直至問(wèn)責(zé)處理。二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)使用的主體責(zé)任，堅(jiān)決杜絕醫(yī)用耗材采購(gòu)不正當(dāng)行為，禁止標(biāo)外采購(gòu)、違價(jià)采購(gòu)、非規(guī)定渠道采購(gòu)和網(wǎng)下交易，對(duì)高值醫(yī)用耗材使用超過(guò)同學(xué)科平均水平的醫(yī)生，進(jìn)行病例的追溯再評(píng)價(jià)。三是落實(shí)醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)主體責(zé)任，按照購(gòu)銷合同建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備、庫(kù)存和停產(chǎn)報(bào)告制度，對(duì)配送率低、屢犯不改的企業(yè)，取消中標(biāo)、掛網(wǎng)資格。四是建立醫(yī)用耗材生產(chǎn)、流通、使用的失信懲戒制度，對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)行為，實(shí)施失信懲戒。五是強(qiáng)化制度監(jiān)督，健全內(nèi)部制約、外部監(jiān)督機(jī)制和責(zé)任追究等制度，實(shí)行監(jiān)督的再監(jiān)督機(jī)制。
同時(shí)，《實(shí)施意見(jiàn)》還明確加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、建立工作機(jī)制、強(qiáng)化制度監(jiān)督三項(xiàng)保障措施，確?！秾?shí)施意見(jiàn)》貫徹落實(shí)到位。