醫(yī)保發(fā)〔2022〕27號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的缺牙修復(fù)服務(wù)，滿足人民群眾對美好生活的向往，促進口腔種植行業(yè)健康有序發(fā)展，按照九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作要點》的要求，開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機構(gòu)的口腔種植價格專項治理工作?，F(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：

一、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費方式

（一）有序推進口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。公立醫(yī)療機構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項目+專用耗材”分開計價的收費方式。即種植體植入費與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價；植骨手術(shù)費與骨粉、骨膜價格分開計價。對于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價格項目中收費的情況，實行“技耗分離”時，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購均價的方式，同步下調(diào)項目價格。

（二）完善種植牙牙冠價格形成機制。四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對臨床主流的全瓷牙冠組織競價，按照競爭形成的陽光透明價格掛網(wǎng)，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價格掛網(wǎng)。國家醫(yī)療保障局指導其他省份實施價格聯(lián)動。公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，按掛網(wǎng)價格“零差率”銷售。第三方工廠生產(chǎn)的牙冠，價格包含種植過程中返廠調(diào)改的費用，不得額外向患者收費。公立醫(yī)療機構(gòu)自行加工制作種植牙牙冠的，采取“產(chǎn)品化”的價格形成機制，由醫(yī)療機構(gòu)以物料成本、加工服務(wù)等為基礎(chǔ)，按照適當?shù)某杀净厥章首灾鞔_定價格并掛網(wǎng)，與競價掛網(wǎng)牙冠的比價關(guān)系保持在合理區(qū)間，牙冠制作的翻模精修、掃描設(shè)計、打印切削、燒結(jié)上釉、上色調(diào)改等具體操作作為成本要素計入種植牙牙冠價格，不再將具體操作步驟作為醫(yī)療服務(wù)價格項目額外向患者收費。

（三）規(guī)范整合口腔種植價格項目。按照“產(chǎn)出導向”的基本原則，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務(wù)價格項目。其中，一期植入手術(shù)（種植體植入）和二期手術(shù)（放置愈合基臺）的設(shè)計、準備和操作等合并為種植體植入項目；牙冠置入服務(wù)，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入項目；種植牙配套實施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨立的醫(yī)療服務(wù)價格項目。對于全牙弓修復(fù)種植、顱頜面種植等復(fù)雜種植手術(shù)，可在醫(yī)療服務(wù)價格項目上體現(xiàn)差異。醫(yī)療機構(gòu)為確保缺牙修復(fù)精準度，利用醫(yī)學影像等各類檢查手段和數(shù)字技術(shù)、人工智能等構(gòu)建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術(shù)導板的，按照服務(wù)產(chǎn)出分別設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項目。具體的口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南由國家醫(yī)療保障局另行發(fā)布。各省級醫(yī)療保障部門應(yīng)于2022年11月底前發(fā)文規(guī)范整合本地區(qū)價格項目。

二、強化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控

（四）圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控工作。各級醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植牙的醫(yī)療服務(wù)價格為重點，按照“診查檢查+種植體植入+牙冠置入”的醫(yī)療服務(wù)價格實施整體調(diào)控（詳見附件），目前三級公立醫(yī)療機構(gòu)完成全流程種植，醫(yī)療服務(wù)價格整體普遍高于4500元每顆的地區(qū)，應(yīng)采取針對性措施，導入至整體不超過4500元每顆的新區(qū)間，三級以下公立醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)控目標參照當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級定價的政策相應(yīng)遞減。鼓勵有條件的地區(qū)在調(diào)控目標范圍內(nèi)進一步采取談判協(xié)商、成本監(jiān)審等措施降價，進一步擴大調(diào)控效果惠及群眾。當前醫(yī)療服務(wù)價格整體已普遍低于4500元每顆的地區(qū)，鼓勵維持現(xiàn)行低價。允許經(jīng)濟發(fā)達、人力等成本高的地區(qū)根據(jù)本地實際放寬醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標，放寬比例不超過20%；鼓勵地方對于口腔種植成功率高等特定情形的醫(yī)療機構(gòu)，探索定向?qū)捤傻目谇环N植醫(yī)療服務(wù)價格整體調(diào)控政策（詳見附件）。各省級醫(yī)療保障部門結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格整體調(diào)控要求，以及種植體集采、牙冠競價的結(jié)果，合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價格調(diào)控目標（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)），采取針對性的落實舉措。

（五）加強對公立醫(yī)療機構(gòu)口腔醫(yī)療服務(wù)價格的政策指導。群眾反映強烈、費用負擔重的種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費以降為主。其中，公立醫(yī)療機構(gòu)政府指導價顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)平均價格的，要堅持公益性原則，專題論證、重點降價；公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價院際差異大的，要督促價格次序排位靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機構(gòu)主動回調(diào)，發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)公益性價格對市場的參照和錨定作用。全牙弓修復(fù)種植、顱頜面種植、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風險程度高的項目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價格拉開適當差距。固定義齒、可摘義齒等其他缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價格保持相對穩(wěn)定，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)。拔牙、牙周潔治、補牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項目，歷史價格偏低的可適當提高價格。公立醫(yī)療機構(gòu)口腔種植項目實行政府指導價管理的地區(qū)，各省級醫(yī)療保障部門要在2022年12月底前重新制定公布政府指導價。實行自主定價的地區(qū)，醫(yī)療保障部門應(yīng)按照全流程醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標，組織各醫(yī)療機構(gòu)在當?shù)匕l(fā)布實施新價格項目的1個月內(nèi)重新公布價格，促使價格水平與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配，定期發(fā)布本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價的平均水平。

（六）加強民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導。民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，定價應(yīng)遵循公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符的原則，對比本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)，制定符合市場競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價格，主動在明顯區(qū)域按規(guī)定進行價格公示，并保障公示信息的真實性、及時性和完整性。民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的或具有誤導性的“補貼”“低價”等價格手段，誘導欺詐患者。對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、主動承諾接受價格全流程調(diào)控、口腔種植費用經(jīng)濟性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機構(gòu)，由各級醫(yī)療保障部門在官方網(wǎng)站上展示價格和費用情況，為患者就醫(yī)提供指引，對價格高、采用“介紹費”“好處費”買賣客源引流的予以公開曝光。

三、精心組織開展種植牙耗材集中采購

（七）組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。種植牙耗材集中帶量采購堅持招采合一、量價掛鉤的基本原則，按照政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，以成套的種植體系統(tǒng)為單元（包含種植體、修復(fù)基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件），充分考慮種植牙耗材生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用等方面的特點，引導企業(yè)公平競爭。具體采購方案由四川省醫(yī)療保障局會同各聯(lián)盟省份醫(yī)療保障部門制定并組織實施。

（八）廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的比例應(yīng)達40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達50%以上。各級醫(yī)療保障部門對轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)進行廣泛動員，組織公立醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊醫(yī)療機構(gòu)）全部參加種植牙耗材集中采購，全力動員民營醫(yī)療機構(gòu)主動參加，大型牙科醫(yī)療服務(wù)連鎖集團總部所在地的省級醫(yī)療保障部門要主動作為，重點協(xié)調(diào)其集團各連鎖（控股、分支）醫(yī)療機構(gòu)參與種植體集中帶量采購、執(zhí)行中選結(jié)果。要向醫(yī)療機構(gòu)講清政策要求、群眾期盼和醫(yī)療機構(gòu)的社會責任，分析集采后行業(yè)格局和患者就醫(yī)行為的變化趨勢，強調(diào)相關(guān)配套和監(jiān)管措施等，引導醫(yī)療機構(gòu)在與國家倡導和人民群眾期盼同頻共振中獲得發(fā)展機遇。公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生在民營醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，并作為負責人或業(yè)務(wù)骨干的，該公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)督促其規(guī)范參與集采。請醫(yī)療機構(gòu)以書面形式確認參加或不參加本次集采。

（九）如實準確填報種植體采購需求量。各省級醫(yī)療保障部門分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機構(gòu)填報種植牙耗材的采購需求。填報內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實際采購量、采購需求量、提供種植牙服務(wù)的牙椅數(shù)量。填報需求量原則上不低于上一年度實際采購量，同時前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報量準確合理，促進更好實現(xiàn)以量換價，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。聯(lián)盟地區(qū)可以適當方式公開本地區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)報量結(jié)果，接受社會監(jiān)督，并對開展種植牙服務(wù)但拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫(yī)療機構(gòu)實行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實行政府指導價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機構(gòu)實際收費不得超過政府指導價的80%；實行自主定價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機構(gòu)實際收費不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價平均水平的80%。

四、實施口腔種植收費綜合治理

（十）探索建立口腔種植的價格異常警示制度。各省級醫(yī)療保障部門要以地市為單位建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采、虛構(gòu)事實貶損參與集中采購的單位和中選產(chǎn)品、不配合調(diào)控工作維護虛高價格的各級各類醫(yī)療機構(gòu)列入價格異常警示名單，并每季度在當?shù)蒯t(yī)療保障部門官方網(wǎng)站公開。年內(nèi)多次進入警示名單的醫(yī)療機構(gòu)，由省級醫(yī)療保障部門集中通報。情節(jié)惡劣的，由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。對于列入價格異常警示名單的醫(yī)療機構(gòu)，綜合運用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進形成良好的市場秩序。屬于公立醫(yī)療機構(gòu)的，審慎對待其提出的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、新增醫(yī)療服務(wù)價格項目等申報事項，必要時采取約束措施。

（十一）以省為單位開展口腔種植價格調(diào)查檢查。專項治理啟動階段（2022年8月），按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記，為規(guī)范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎(chǔ)。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費線索，及時查處糾正。專項治理實施階段（2022年12月-2023年3月），各級醫(yī)療保障部門重點做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注各級各類醫(yī)療機構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價格、患者次均費用等重點指標變化，確保各項治理措施落實落細，省級醫(yī)療保障部門以省為單位形成報告報國家醫(yī)療保障局。專項治理“回頭看”階段（由各省擇2023年下半年的適當時間段部署），各級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門，以區(qū)域內(nèi)價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫(yī)療機構(gòu)為檢查重點，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)收費、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報。國家醫(yī)療保障局將適時組織督導和交叉檢查。

（十二）切實履行全行業(yè)醫(yī)藥價格管理職責。各級醫(yī)療保障部門要高度重視口腔種植等缺牙修復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價格和耗材專項治理工作，切實履行全行業(yè)醫(yī)藥價格管理職責，組織專門力量，認真推進落實各項措施，實現(xiàn)公立和民營醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，形成長效治理效果。要落實好以人民為中心的執(zhí)政理念，加強種植牙醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控與耗材集中帶量采購的協(xié)同配合，切實降低種植牙醫(yī)療服務(wù)和耗材虛高價格，減輕人民群眾費用負擔，引導醫(yī)療機構(gòu)通過透明價格、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、規(guī)范管理、良好口碑等有序競爭健康發(fā)展。

特此通知。

國家醫(yī)療保障局
2022年9月6日