??? 2024年7月8日，省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于將脊髓性肌萎縮癥等病種納入云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病管理的通知》（云醫(yī)?！?024〕52號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）。現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：

?? 一、出臺(tái)背景及過程

??? 為進(jìn)一步做好我省罕見病患者醫(yī)療保障及門診特殊病管理工作，減輕罕見病患者及家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，省醫(yī)保局結(jié)合醫(yī)保服務(wù)生育支持政策體系，聚焦兒童及罕見病患者訴求和臨床專家意見，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)充分論證和調(diào)研測(cè)算，將脊髓性肌萎縮癥等6種治療周期長(zhǎng)、健康損害大、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的病種納入門診特殊病管理，其中，5種病種多發(fā)于兒童期（脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃裕?種病種屬于罕見病目錄內(nèi)病種（脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎）。病種增加后，我省基本醫(yī)保門診特殊病保障病種由24種提高到30種，門診慢性病特殊?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門診慢特病）病種總數(shù)達(dá)到53種。新增的6個(gè)病種將惠及全省2000多名特殊病和罕見病患者。

??? 二、《通知》主要內(nèi)容

??? （一）擴(kuò)大基本醫(yī)保門診特殊病病種范圍，更好保障參保群眾就醫(yī)需求。

??? 新增脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎6種病種為基本醫(yī)保門診特殊病病種。

?? （二）統(tǒng)一新納入基本醫(yī)保門診特殊病病種保障政策。

??? 經(jīng)備案后，參?；颊甙凑账鶇⒓踊踞t(yī)保類別，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，其中：

??? 職工醫(yī)保參?；颊呓y(tǒng)一按參保統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行職工醫(yī)保門診特殊病政策兌現(xiàn)待遇。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參?；颊咴卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診（含開通基本醫(yī)保門診特殊病結(jié)算的定點(diǎn)零售藥店）治療特殊病或購(gòu)買特殊病藥品產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，單獨(dú)設(shè)立一個(gè)起付線（不高于三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)確定），超過起付線后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按住院報(bào)銷比例報(bào)銷，封頂線與住院封頂線合并計(jì)算。

??? 居民醫(yī)保參?；颊甙慈〗y(tǒng)一的居民醫(yī)保門診特殊病政策兌現(xiàn)待遇。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保患者在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含開通基本醫(yī)保門診特殊病結(jié)算的定點(diǎn)零售藥店）治療特殊病或購(gòu)買特殊病藥品產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，年度內(nèi)累計(jì)起付線為1200元，超過起付線后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例70%，封頂線與住院封頂線合并計(jì)算。

??? （三）持續(xù)深化“放管服”改革，進(jìn)一步提升服務(wù)效能。一是繼續(xù)執(zhí)行門診慢特病不再定期復(fù)審，讓群眾不再為復(fù)審而到醫(yī)院檢查開具診斷，讓基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再因復(fù)審而增加工作量，騰出精力更好服務(wù)群眾。二是進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，依托全省統(tǒng)一的“智慧醫(yī)保”信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)群眾在全部開通門診慢特病結(jié)算的?? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可及時(shí)結(jié)算。三是堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)并行，保障患者及時(shí)、快捷享受待遇。將門診慢特病待遇省內(nèi)異地確認(rèn)備案經(jīng)辦服務(wù)延伸到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全省門診慢特病待遇省內(nèi)異地認(rèn)定、全省通辦；實(shí)現(xiàn)門診慢特病待遇認(rèn)定“全程網(wǎng)辦”，參保人通過醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳、“云南醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦?、“一部手機(jī)辦事通”手機(jī)APP、云南省政務(wù)一體化服務(wù)平臺(tái)等平臺(tái)提交申辦材料，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可進(jìn)行審核、登記備案，保障群眾及時(shí)享受待遇。

??? 三、實(shí)施時(shí)間

??? 《通知》自8月1日起正式實(shí)施。