各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心、省社會保險服務(wù)中心，相關(guān)單位：

??? 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，按照國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就切實做好《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年藥品目錄》）落地執(zhí)行有關(guān)工作事項通知如下：

??? 一、目錄調(diào)整情況

??? 本次國家目錄調(diào)整，共有91個藥品新增納入目錄，43個藥品調(diào)出目錄，部分藥品從協(xié)議期內(nèi)調(diào)入常規(guī)目錄，部分藥品增補(bǔ)了規(guī)格或調(diào)整了限定支付范圍。調(diào)整后，《2024年藥品目錄》共收錄藥品3159個，其中西藥部分1396個，中成藥部分1336個（含民族藥95個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分427個（含西藥369個、中成藥58個）。另外，基金予以支付的中藥飲片為892個。

??? 對本次國家目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時替換。

??? 二、規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)

??? （一）按照國家規(guī)定，結(jié)合我省實際，在《2024年藥品目錄》條目中增列了自付比例欄目。其中甲類藥品自付比例設(shè)置為0%；乙類藥品中通用名和劑型與2023年版藥品目錄一致的，維持原自付比例；《2024年藥品目錄》中新增的乙類藥品通過專家評審，確定了自付比例；基金予以支付的892個中藥飲片，自付比例設(shè)置為0%。具體藥品自付比例以公布目錄為準(zhǔn)，與《2024年藥品目錄》一并印發(fā)。限工傷保險和生育保險支付時，不區(qū)分甲、乙類，全額納入工傷保險或生育保險基金支付范圍。

??? （二）協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費用，基金和參保人員分擔(dān)比例由省醫(yī)保局統(tǒng)一確定。新增的國家集中帶量采購中選藥品以本省中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

??? （三）協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2024年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關(guān)企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局確定相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)后在全國執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，省醫(yī)保局可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調(diào)整該藥品在本省的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省醫(yī)保局可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

??? 三、提升供應(yīng)保障

??? （一）做好新增藥品掛網(wǎng)工作

??? 《2024年藥品目錄》中的談判藥品及參與競價的藥品可按我省藥品掛網(wǎng)規(guī)則及流程在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)上申請掛網(wǎng)。談判藥品掛網(wǎng)價格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標(biāo)準(zhǔn)；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名同劑型藥品上市，按我省相關(guān)規(guī)則限價掛網(wǎng)。參與國家醫(yī)保局現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)掛網(wǎng)價格不得高于競價時的報價。

??? （二）積極推進(jìn)新增藥品進(jìn)院

??? 各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強(qiáng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。各地確定2025年度基金支出預(yù)算時，應(yīng)充分考慮目錄調(diào)整因素。對目錄內(nèi)填補(bǔ)保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實際費用的藥品，相關(guān)病例可特例單議或暫不納入DRG/DIP付費。鼓勵各地醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家對目錄調(diào)整情況進(jìn)行解讀，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對目錄內(nèi)新增藥品的了解。

??? （三）完善“雙通道”藥品使用管理

??? 按照醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理相關(guān)規(guī)定，對符合納入湖南省“雙通道”單行支付管理目錄規(guī)定的新增和續(xù)約藥品，經(jīng)企業(yè)申請、專家評審、社會公示等程序，制定了《湖南省醫(yī)保“雙通道”單行支付管理藥品目錄（2025年）》，共收錄通用名藥品268個（其中新增56個），與《2024年藥品目錄》同步印發(fā)執(zhí)行，單行支付執(zhí)行期為一年，到2025年12月31日止。對《湖南省醫(yī)?！半p通道”單行支付管理藥品目錄（2024年）》中續(xù)約不成功的藥品，為保障參?；颊叩挠盟庍^渡需求，設(shè)置待遇支付過渡期，過渡期為兩個月（2025年1月1日至2025年2月28日），到期后不予支付。

??? 四、推動商保銜接

??? 各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門積極發(fā)展惠民型商業(yè)健康保險，營造惠民型商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保有效銜接的氛圍。積極支持惠民型商業(yè)健康保險根據(jù)《2024年藥品目錄》設(shè)計新產(chǎn)品或者更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補(bǔ)充結(jié)合，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展惠民型商業(yè)健康保險進(jìn)醫(yī)院，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。

??? 五、執(zhí)行工作要求

??? （一）各地要嚴(yán)格統(tǒng)一執(zhí)行《2024年藥品目錄》和《湖南省醫(yī)保“雙通道”單行支付管理藥品目錄（2025年）》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍、甲乙分類、自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。目錄中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“?”標(biāo)識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。

??? （二）各地要按照國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）要求，會同有關(guān)部門督促醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)《2024年藥品目錄》及時調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。

??? （三）各地要建立規(guī)范便民的“雙通道”單行支付管理待遇審核和結(jié)算支付規(guī)程，有醫(yī)保限定支付范圍的按照支付范圍，無醫(yī)保限定支付范圍的按照藥品說明書，依托專家評審開展待遇審核工作，及時做好待遇支付。各地要結(jié)合實際提升“雙通道”待遇認(rèn)定和管理的科學(xué)化水平，確保符合條件的參保人及時享受“雙通道”待遇。有條件的地方可積極探索依托定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展待遇認(rèn)定工作，進(jìn)一步優(yōu)化流程，健全監(jiān)督檢查機(jī)制。各地要做好“雙通道”兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師的增補(bǔ)調(diào)整工作，廣泛通知各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時申報責(zé)任醫(yī)師信息。由各市州醫(yī)保局收集匯總?cè)蟹秶鷥?nèi)新的“雙通道”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、責(zé)任醫(yī)師信息，于2025年2月28日前報省醫(yī)保局，省醫(yī)保局審核后統(tǒng)一公布。對《湖南省醫(yī)?！半p通道”單行支付管理藥品目錄（2025年）》中有慈善贈藥的品種，各地要督促相關(guān)企業(yè)嚴(yán)格落實文件規(guī)定，切實加強(qiáng)監(jiān)管，維護(hù)參保人合法權(quán)益。發(fā)現(xiàn)未按承諾履行慈善贈藥的企業(yè)，應(yīng)及時上報省醫(yī)保局按相關(guān)規(guī)定處理。

??? （四）各地醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。嚴(yán)格按照規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理加快電子處方推廣應(yīng)用相關(guān)文件要求，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報省醫(yī)保局同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長不超過3個月。

??? （五）省醫(yī)保局已按照國家醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫發(fā)布更新情況對《2024年藥品目錄》和《湖南省醫(yī)保“雙通道”單行支付管理藥品目錄（2025年）》中新增、調(diào)出、變更和過渡期的藥品信息統(tǒng)一進(jìn)行了系統(tǒng)維護(hù)。各地要迅速組織定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時做好最新藥品目錄信息的更新下載和目錄匹配工作，確保按時執(zhí)行。同時，要做好智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，落實《2024年藥品目錄》管理要求，加強(qiáng)費用審核和基金監(jiān)管。在執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)維護(hù)問題，要及時逐級上報。

??? （六）《2024年藥品目錄》落地過程中，各地醫(yī)保部門和人力資源社會保障部門要及時做好新聞宣傳和政策解讀，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員培訓(xùn)，及時回應(yīng)患者和社會關(guān)切，營造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。各地遇有目錄品種界定、說明書或支付范圍理解等方面的問題，請及時反饋省醫(yī)保局，省局向國家醫(yī)保局報告后確定。

??? 本通知自2025年1月1日起全省統(tǒng)一正式執(zhí)行，《關(guān)于切實做好〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉落地執(zhí)行工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕53號）涉及的《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄》和《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片目錄》與本通知同步執(zhí)行，有效期兩年。

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省人力資源和社會保障廳

2024年12月27日