國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、慢性便秘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為便秘（ICD-10：K59.001）。
（二）診斷依據(jù)。
參照中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)（《胃腸病學(xué)》2O13，18(10)：605-612））。
1.臨床癥狀：排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時以及需手法輔助排便。
2.慢性便秘的病程至少6個月。
（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K59.001 便秘（單純性）的患者。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。
標(biāo)準(zhǔn)住院日為3–4日
（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染指標(biāo)篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）
（3）胸片、心電圖、腹部超聲
（4）結(jié)腸鏡檢查（和活檢病理學(xué)檢查）
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目
（1）腹部立臥位平片
（2）腹部盆腔CT
（3）血淀粉酶、腫瘤標(biāo)志物
（六）治療方案的選擇。
1.一般治療：包括增加纖維素和水分?jǐn)z入，建立良好排便習(xí)慣等。
2.藥物治療：根據(jù)病情需要，選用瀉藥（聚乙二醇、乳果糖、歐車前等），必要時短期服用刺激性瀉藥，可服用促動力藥物普盧卡必利。糞便干結(jié)嵌塞者可使用灌腸藥和栓劑。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。
無
（八）手術(shù)日。
無
（九）術(shù)后恢復(fù)。
無
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
明確診斷，排除其他疾病，可正常排便。
（十一）變異及原因分析。
1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長。
2.合并其他疾病，導(dǎo)致住院時間延長。
3.檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌腫、小腸癌腫、克羅恩病、結(jié)核等，則退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。
二、慢性便秘臨床路徑表單
適用對象：第一診斷慢性便秘_（ICD-10：K59.001）；
患者姓名?????????????????????? ?性別??????????????????????????? 年齡????????????????????????????? 門診號?????????????????????? 住院號
住院日期?????????????????年????????? 月???????????? 日????????????????????????????????????? 出院日期??????????? 年?????? 月???????? 日????????????????????????????????? 標(biāo)準(zhǔn)住院日??4-5??天??????????
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時間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第3天
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住院第4-5天
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診
療
工
作
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□?詢問病史及體格檢查
□?完成病歷書寫
□?安排入院常規(guī)檢查
□?上級醫(yī)師查房及病情評估
□?排除腸梗阻
□?對患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查宣教
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□?上級醫(yī)師查房
□?完成入院檢查
□?完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫
□?關(guān)注患者血液和糞便檢查結(jié)果
□?調(diào)整飲食，藥物治療，保持排便通暢
□?做好結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備
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□?住院醫(yī)師完成病程記錄
□?完成結(jié)腸鏡等檢查
□?觀察有無結(jié)腸鏡并發(fā)癥
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?
?
□?注意排便情況和腹部體征
□?上級醫(yī)師查房，決定患者能否出院
□?通知患者及家屬準(zhǔn)備出院，交待出院后注意事項(xiàng)
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□?消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□?二級護(hù)理
□?流質(zhì)
□?對癥支持治療
?
臨時醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
□?肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能
□?胸片、心電圖、腹部超聲
□?結(jié)腸鏡檢查前感染篩查項(xiàng)目
□?其他項(xiàng)目（酌情）：血淀粉酶、腫瘤標(biāo)志物、腹部立臥位平片等
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長期醫(yī)囑：
□?消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□?流食
□?對癥支持治療
?
臨時醫(yī)囑：
□?當(dāng)日做腸道準(zhǔn)備，晚上服用瀉劑
□?次日晨禁食
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長期醫(yī)囑：
□?消化科護(hù)理常規(guī)
□?軟食
□?適當(dāng)給予瀉劑
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臨時醫(yī)囑：
□?出院帶藥
□?門診隨訪
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護(hù)理工作
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□?二級護(hù)理
□?介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□?指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食
□?入院護(hù)理評估（包括入院護(hù)理評估、自理能力評估、跌倒危險(xiǎn)因素評估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估以及內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估）
□?藥物指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給藥
□?檢查指導(dǎo)（胸片/心電圖/超聲）
□?遵醫(yī)囑留取靜脈血化驗(yàn)
□?入院宣教
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□?二級護(hù)理
□?心理與生活護(hù)理
□?內(nèi)鏡檢查宣教及內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備（如腸道準(zhǔn)備）
□?指導(dǎo)患者飲食（當(dāng)日流質(zhì)，囑次日晨禁食）
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□?一級護(hù)理
□?觀察患者生命體征變化
□?觀察有無并發(fā)癥發(fā)生
□?需要時，遵醫(yī)囑協(xié)助患者使用瀉劑
□?飲食指導(dǎo)（軟食為主）
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□?出院指導(dǎo)（包括家庭自我護(hù)理、合理飲食、藥物指導(dǎo)等）
□?指導(dǎo)和協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)
□?制定門診隨訪計(jì)劃
?
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變異
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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□無 ?□有，原因：
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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