各市、縣人民政府，省人民政府各委、廳，各直屬機構(gòu)：

??? 按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），為進一步落實“保基本、強基層、建機制”的原則要求，省人民政府決定在全省實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革?，F(xiàn)提出如下意見。

???? 一、指導(dǎo)思想、基本原則、主要目標(biāo)和實施范圍

?? （一）指導(dǎo)思想

??? 深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足省情，借鑒兄弟省市經(jīng)驗，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務(wù)，解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全面推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

?? （二）基本原則

??? 堅持政府主導(dǎo)，強化政府責(zé)任，牢牢把握公益性方向。

??? 堅持立足省情，積極穩(wěn)妥，分步實施，有序推進。

??? 堅持綜合改革，體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調(diào)動積極性相統(tǒng)一。

??? 堅持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系，實現(xiàn)改革成果共享。

??? 堅持鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構(gòu)，促進有序競爭，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

??? （三）總體目標(biāo)

??? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，有效減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用的負擔(dān)。

??? （四）實施范圍

??? 政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

??? 二、主要內(nèi)容

??? （一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制

??? 政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，是公益性事業(yè)單位，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。

??? 對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的衛(wèi)生院分院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在嚴(yán)格界定服務(wù)功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運轉(zhuǎn)。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，對村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。政府負責(zé)舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式給予補助。城市每個街道辦事處必須設(shè)立一個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也要逐步實行一體化管理。

??? （二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設(shè)崗、全員聘用的用人機制

??? 依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口、服務(wù)半徑及當(dāng)?shù)刈匀?、?jīng)濟和社會條件情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。

??? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用財政撥款事業(yè)編制，編制按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制調(diào)整意見》（晉編字〔2011〕8號）執(zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制執(zhí)行《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施辦法》（晉編字〔2007〕30號）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

??? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。實行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定進行規(guī)范的崗位設(shè)置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。分流人員過渡期間的費用支出，如工資待遇、社會保險、經(jīng)濟補償、學(xué)習(xí)費用補助、內(nèi)部退養(yǎng)和病退待遇等，由財政部門納入預(yù)算，統(tǒng)籌安排。

??? （三）推進分配制度改革，建立科學(xué)公平、績效管理的考核分配機制

???? 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)服務(wù)的人口數(shù)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的平均人次數(shù)、收入現(xiàn)狀和影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素綜合考慮核定。

???? 建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作考核機制。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人力資源社會保障等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。

???? 建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，實行考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。

??? （四）推進實施國家基本藥物制度，逐步建立規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系

???? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家相關(guān)政策和規(guī)定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物由省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，取消藥品加成，實現(xiàn)基本藥物零差率銷售。

???? 建立和規(guī)范基本藥物采購機制。以省為單位集中采購，確定采購品種、劑型、規(guī)格、價格、數(shù)量和生產(chǎn)企業(yè)；加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用管理，制定并實施監(jiān)督管理辦法；建立公開公示制度，公布監(jiān)督電話，嚴(yán)厲查處違反國家基本藥物制度和套取補助資金的行為。

??? （五）建立科學(xué)合理的補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)

???? 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休經(jīng)費，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

???? 政府對承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室，按行政村核定30%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費予以補助，補助標(biāo)準(zhǔn)不低于每村每月400元，公開招聘的大學(xué)生村醫(yī)每村每月不低于800元，不足部分由縣級財政補齊。對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財政部門按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年4元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，其中省財政補助2元，市、縣財政各補助1元。

???? 三、實施步驟

??? （一）明確任務(wù)，定編設(shè)崗

???? 根據(jù)《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制調(diào)整意見》（晉編字〔2011〕8號），縣（市、區(qū)）編制、人力資源社會保障、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作量，科學(xué)核定編制，合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的85%。

??? （二）競爭上崗，全員聘用

???? 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門依據(jù)《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》（晉衛(wèi)〔2011〕12號）相關(guān)規(guī)定，明確定崗競聘的范圍對象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。所有上崗人員實行全員聘用制，按照國家及省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的競聘上崗參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

??? （三）妥善安置，確保穩(wěn)定

???? 縣（市、區(qū)）人民政府要切實承擔(dān)起維護穩(wěn)定的職責(zé)，全力做好分流人員的安置工作。按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》（晉人社廳發(fā)〔2011〕28號），對正式職工分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許內(nèi)部退養(yǎng)、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等多種方式妥善安置。對非正式職工分流人員，按照有關(guān)規(guī)定，與原單位解除人事關(guān)系，補辦企業(yè)養(yǎng)老保險，并按有關(guān)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟補償；符合享受失業(yè)保險待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分流安置工作參照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》（晉人社廳發(fā)〔2011〕28號）執(zhí)行。

???? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員定崗競聘工作完成后3個月內(nèi)，分流人員均應(yīng)妥善安置到位。

??? （四）績效考核，落實補助

??? 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責(zé)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合績效考核，考核內(nèi)容包括：工作任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等，績效考核結(jié)果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對職工工作績效進行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。

??? （五）核定收支，取消加價

??? 縣（市、區(qū)）財政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)的工作量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收入和支出，并按月預(yù)撥經(jīng)費，保障正常運轉(zhuǎn)。實施國家基本藥物制度縣（市、區(qū)）的所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

??? 四、保障措施

??? （一）堅持政府主導(dǎo)，加強部門協(xié)作

????省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各市、縣（市、區(qū)）人民政府要成立相應(yīng)機構(gòu)，制訂具體實施方案，扎實有序推進改革。各級發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、編制、物價、食品藥品監(jiān)管、商務(wù)等部門要在本級人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，各負其責(zé)，加強協(xié)調(diào)，密切配合，有效解決改革過程中的重點、難點問題，確保改革順利推進。

??? （二）加強財力保障，嚴(yán)格資金管理

??? 地方各級人民政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，優(yōu)先保證基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)公開制度，加強監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

??? （三）加強督查監(jiān)管，確保規(guī)范運行

???? 省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組辦公室負責(zé)對各地綜合改革推進情況開展綜合督查工作，各成員單位負責(zé)對職責(zé)范圍內(nèi)工作落實情況開展督查工作，要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的運行情況、財務(wù)管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標(biāo)采購配送情況、政府補助資金落實情況的監(jiān)督檢查，確保各項工作有序、規(guī)范運行。重點對分流安置政策落實情況和工作進度進行監(jiān)督檢查，確保分流人員妥善安置。建立和落實工作責(zé)任制，嚴(yán)肅紀(jì)律，及時查處違規(guī)行為。對工作落實不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。

?? ?（四）加強動員宣傳，營造良好環(huán)境

???? 充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，多種形式開展改革動員，深入細致地做好基層醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，明確改革意義，統(tǒng)一思想認(rèn)識，妥善處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定之間的關(guān)系，充分調(diào)動社會各界參與和推進改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，確保社會和諧穩(wěn)定。

??? （五）加強培養(yǎng)選拔，打造人才隊伍

??? 依托醫(yī)學(xué)院校、各級公立醫(yī)院和專門培訓(xùn)機構(gòu)，開展學(xué)歷教育、實習(xí)進修、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。建立對口支援、結(jié)對幫扶等制度，定期組織省、市、縣級公立醫(yī)院的中高級專業(yè)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行專業(yè)指導(dǎo)，開展醫(yī)療服務(wù)，不斷提升基層衛(wèi)生服務(wù)的總體水平。

山西省人民政府辦公廳

二○一一年四月一日