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    2024年四季度違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例
    發(fā)布時(shí)間:2025/01/10 信息來(lái)源:查看

    ??? 一、合肥東驊康復(fù)醫(yī)院有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?

    ??? 根據(jù)群眾舉報(bào)線索,合肥市醫(yī)保局對(duì)合肥東驊康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)該院存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、掛床住院、套取DRG康復(fù)病組費(fèi)用、虛計(jì)費(fèi)用等違法違規(guī)行為。?

    ??? 合肥市醫(yī)保局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》對(duì)該院作如下處理:

    ??? 1.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)?;鸺?0%違約金,共計(jì)454799.19元。

    ??? 2.給予行政罰款262691.23元。

    ??? 3.暫停老年病科室10個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),兒童康復(fù)科4個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的門(mén)診慢特病醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

    ??? 4.責(zé)令整改,將該院存在問(wèn)題通報(bào)市衛(wèi)生健康委。

    ??? 二、合肥軍海醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?

    ??? 根據(jù)國(guó)家局下發(fā)線索,合肥市醫(yī)保局對(duì)合肥軍海醫(yī)院進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)該院存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、不合理收取穴位貼敷治療、不合理收取日常生活能力評(píng)定、虛計(jì)康復(fù)訓(xùn)練類項(xiàng)目費(fèi)用的違法違規(guī)行為。

    ??? 合肥市醫(yī)保局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》對(duì)該院作如下處理:

    ??? 1.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)?;鸺?0%違約金,共計(jì)199542.93元。

    ??? 2.給予行政罰款100857.82元。

    ??? 3.暫停康復(fù)醫(yī)學(xué)科9個(gè)月醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

    ??? 4.責(zé)令整改,將該院存在問(wèn)題通報(bào)市衛(wèi)生健康委。??

    ??? 三、安徽叮當(dāng)極致大藥房連鎖有限公司雅徽苑路店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

    ??? 長(zhǎng)豐縣醫(yī)保局在日常檢查中發(fā)現(xiàn),安徽叮當(dāng)極致大藥房連鎖有限公司雅徽苑路店存在未按規(guī)定提供有關(guān)數(shù)據(jù)、資料(店內(nèi)監(jiān)控?fù)p壞,無(wú)法提供店堂內(nèi)近2個(gè)月視聽(tīng)資料),實(shí)際銷售記錄與醫(yī)保上傳數(shù)據(jù)不符行為。

    ??? 長(zhǎng)豐縣醫(yī)保局依據(jù)《安徽省定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,作出如下處理:

    ??? 1.追回違規(guī)使用的醫(yī)?;鸩⑻?0%違約金,共計(jì)2356.25元。

    ??? 2.中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個(gè)月。該藥店中止結(jié)算關(guān)系期滿后逾期未提出恢復(fù)書(shū)面申請(qǐng),解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

    ??? 四、合肥市凝正堂大藥房有限公司為非定點(diǎn)零售藥店合肥杏鄰大藥房連鎖有限公司繁華大道店違規(guī)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算案

    ??? 包河區(qū)醫(yī)保局在日常檢查中發(fā)現(xiàn),合肥市凝正堂大藥房有限公司存在為非定點(diǎn)零售藥店合肥杏鄰大藥房連鎖有限公司繁華大道店進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的行為。

    ??? 包河區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《安徽省定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,作出如下處理:

    ??? 1.追回違規(guī)使用的醫(yī)?;鸩⑻?0%違約金,共計(jì)62439.78元。

    ??? 2.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

    ??? 五、銅陵江南大藥房連鎖有限公司松鶴大鋪頭店違規(guī)套刷卡案

    ??? 蜀山區(qū)醫(yī)保局在日常檢查中發(fā)現(xiàn),銅陵江南大藥房連鎖有限公司松鶴大鋪頭店存在套刷醫(yī)??ǖ男袨?。

    ??? 蜀山區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《安徽省定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,作出如下處理:

    ??? 1.追回違規(guī)使用的醫(yī)?;鸩⑻?0%違約金,共計(jì)1515.02元。

    ??? 2.中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4個(gè)月。



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