各區(qū)醫(yī)保局，各區(qū)衛(wèi)生健康委，市醫(yī)保基金管理中心、結(jié)算中心、藥采中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

??? 為支持創(chuàng)新藥臨床應(yīng)用，更好地滿足廣大參?；颊叩幕居盟幮枨?，保障醫(yī)保基金安全高效支出，就我市完善談判藥品分類管理措施有關(guān)事項通知如下：

??? 一、進一步完善談判藥品分類管理措施

??? 醫(yī)保部門結(jié)合醫(yī)保藥品目錄常態(tài)化調(diào)整情況，及時將符合條件的藥品納入我市門診特殊疾病或門診用藥保障機制范圍。醫(yī)療機構(gòu)在新版藥品目錄公布1個月內(nèi)及時召開藥事會，結(jié)合本機構(gòu)功能定位、救治能力，做到“按需配備”、“應(yīng)配盡配”。對納入門診用藥保障機制范圍的藥品，嚴格落實“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品”的“三定”要求；對談判藥品中抗腫瘤藥品、抗菌藥物等藥品嚴格落實我市衛(wèi)生健康部門有關(guān)抗腫瘤藥物、抗菌藥物分級管理要求，規(guī)范診療行為，醫(yī)保部門加強醫(yī)保支付管理。

??? 二、加強罕見病用藥保障

??? 加強罕見病用藥保障，對具有罕見病救治能力、暫無患者使用相關(guān)罕見病治療用藥的定點醫(yī)療機構(gòu)，支持建立罕見病用藥“綠色通道”，由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)救治能力，將談判藥品中罕見病用藥品種納入本機構(gòu)“綠色通道”清單，醫(yī)保部門協(xié)調(diào)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)建立“中央藥庫”，患者就診后，醫(yī)療機構(gòu)啟動藥品采購“綠色通道”，及時通過市醫(yī)藥采購平臺發(fā)送采購需求，“中央藥庫”24小時內(nèi)響應(yīng)，提供藥品配送服務(wù)，健全罕見病用藥供應(yīng)鏈，最大限度滿足罕見病患者救治用藥需求。

??? 三、完善“雙通道”管理機制

??? 進一步完善我市“雙通道”管理機制，定點零售藥店及時對接醫(yī)保信息系統(tǒng)和電子處方中心，實時上傳本機構(gòu)藥品庫存信息和接收醫(yī)療機構(gòu)流轉(zhuǎn)的電子處方信息。參?；颊咄ㄟ^津醫(yī)保APP藥品云平臺查詢定點零售藥店庫存信息。患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，醫(yī)保醫(yī)師開具處方并審核合格后及時通過醫(yī)保電子處方中心上傳處方信息，患者自主選擇可供應(yīng)的“雙通道”定點零售藥店進行藥品調(diào)劑，定點零售藥店根據(jù)電子處方完成藥品調(diào)劑。

??? 四、規(guī)范外配處方開具和調(diào)劑行為

??? 定點醫(yī)療機構(gòu)暫時無法配備但卻需使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，應(yīng)為參?；颊咛峁┨幏酵馀浞?wù)，并定期匯總分析本機構(gòu)外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評和教育，發(fā)現(xiàn)參?；颊呙懊_藥、重復開藥、超量開藥或倒賣藥品的，及時向所在區(qū)醫(yī)保部門舉報。定點零售藥店按處方進行調(diào)劑，原則上，暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)外購處方。定點零售藥店調(diào)劑處方前應(yīng)認真檢查處方的真實性、合法性、規(guī)范性，核準處方用藥信息、有效期等以及參保患者信息，調(diào)劑后留存處方備查，如發(fā)現(xiàn)問題可拒絕調(diào)劑并及時向所在區(qū)醫(yī)保部門反映可疑線索，認真落實藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。

??? 五、加強部門協(xié)同，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?

??? 市區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一思想，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為的管理和監(jiān)督，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照工作職責，細化工作方案，完善工作流程，加強對醫(yī)保藥品采購、結(jié)算、支付、監(jiān)管全流程管理，確保創(chuàng)新藥品臨床推廣使用的同時，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?。政策執(zhí)行中如遇重大問題，及時向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反饋。

市醫(yī)保局

市衛(wèi)生健康委

2024年12月30日