??? 2024年，亳州市進一步強化維護醫(yī)?；鸢踩恼我庾R，著眼問題抓整改、區(qū)分類別細監(jiān)管、強化協(xié)管促自律、聯(lián)動考核齊發(fā)力，接續(xù)創(chuàng)新四項監(jiān)管制度，確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)安全運行。

??? “一案一方”除病灶。對各類醫(yī)保執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)的問題，在下發(fā)處理意見的同時，開具“醫(yī)保違規(guī)問題整改處方”，對癥下藥精準指導，高效落實問題整改。2024年全市共開具個性化整改處方643份。醫(yī)藥機構(gòu)落實整改有依據(jù)、有標準、可操作，醫(yī)保部門跟蹤整改有抓手、可追溯、可考核。經(jīng)市醫(yī)保局智能監(jiān)控系統(tǒng)和人工核查，類似違規(guī)問題基本得到解決。

??? “分級分類”出實招。市醫(yī)保局根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別及運行特點實施分級分類監(jiān)管。即三級醫(yī)療機構(gòu)由市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門共同監(jiān)管，重點監(jiān)管重復收費、串換項目收費、分解收費、過度診療等違規(guī)問題；二級醫(yī)療機構(gòu)以屬地醫(yī)保部門監(jiān)管為主，市醫(yī)保部門根據(jù)情況給予相關(guān)支持；一級及以下醫(yī)療機構(gòu)以屬地醫(yī)保部門監(jiān)管為主，重點監(jiān)管“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）、掛床住院、線下采藥等違法違規(guī)問題。目前，對全市4家三級醫(yī)療機構(gòu)、42家二級醫(yī)療機構(gòu)、140家一級醫(yī)療機構(gòu)、1482家一級以下醫(yī)療機構(gòu)進行分類，實施精準監(jiān)管。2024年全市共處理定點醫(yī)藥機構(gòu)801家，暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系36家，解除協(xié)議40家，移交其他行政部門36家，追回處罰違規(guī)醫(yī)保基金3304.65萬元。

??? “一院一員”明責任。聘請具有住院資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)主要負責人為醫(yī)?；饏f(xié)管員，全面履行宣傳培訓、警示教育、智能監(jiān)管、自查自糾和基金使用分析等職責，協(xié)助對本院醫(yī)?；鸬囊?guī)范使用予以監(jiān)督管理。醫(yī)保部門對協(xié)管員的履職情況進行綜合評價，對履職較好，醫(yī)保違規(guī)問題較少的醫(yī)療機構(gòu)列為免檢單位，給予通報激勵；對失職、瀆職，導致本院醫(yī)保違法違規(guī)問題發(fā)生頻次較高，性質(zhì)嚴重，造成惡劣影響的，對協(xié)管員進行全市通報，并列為重點監(jiān)管對象，涉嫌欺詐騙保的移交司法機關(guān)處理。全市共確定醫(yī)保基金協(xié)管員189名，進一步壓實醫(yī)療機構(gòu)基金使用管理主體責任，2024年全市醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾金額共609.65萬元，行業(yè)自律意識逐步增強。

??? “聯(lián)動考核”動真格。充分發(fā)揮部門協(xié)同綜合治理作用，將醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保基金使用、醫(yī)保問題整改、醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等涉及醫(yī)保基金安全的相關(guān)指標，納入全市公立醫(yī)療機構(gòu)綜合考核內(nèi)容?？己私Y(jié)果作為衛(wèi)健部門評先評優(yōu)、醫(yī)保部門誠信激勵和重點監(jiān)管的重要參考，并與醫(yī)?；鹂傤~預算和預留金分配掛鉤，對于定點醫(yī)療機構(gòu)存在欺詐騙?；虺霈F(xiàn)重大負面輿情的，將給予嚴肅處理。綜合考核引起了公立醫(yī)療機構(gòu)高度重視，發(fā)揮了部門綜合治理作用，部門聯(lián)動維護醫(yī)?；鸢踩?yīng)初步顯現(xiàn)。