??? 問(wèn)：《實(shí)施辦法》出臺(tái)具有哪些意義？

??? 答：《實(shí)施辦法》出臺(tái)就是推動(dòng)建立更加公平適度的門診基本醫(yī)療保障待遇機(jī)制，規(guī)范統(tǒng)一全省門診慢特病基本病種，建立全省統(tǒng)一的慢特病門診保障制度，將長(zhǎng)期或終身需在門診治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大疾病納入門診慢特病保障范圍，切實(shí)減輕參?；颊唛T診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率，提升人民生活品質(zhì)。

??? 問(wèn)：此次改革的核心目的是什么？

??? 答：這項(xiàng)改革旨在規(guī)范統(tǒng)一全省門診慢特病，為下步醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌做準(zhǔn)備，為門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算奠定基礎(chǔ)。此前，我省醫(yī)療保障工作仍然實(shí)行的市級(jí)統(tǒng)籌，一地一政策，一地一標(biāo)準(zhǔn)，一地一管理，17個(gè)市州的門診慢特病政策制度不同，待遇標(biāo)準(zhǔn)也不同，嚴(yán)重阻礙了省級(jí)統(tǒng)籌目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和流動(dòng)人員待遇享受，為此省局以門診慢特病為突破口，統(tǒng)一設(shè)置了37個(gè)門診慢特病病種名稱和范圍，并將17個(gè)市州的不同待遇標(biāo)準(zhǔn)劃分為3個(gè)不同檔次，縮小各地市間的待遇差異。

??? 問(wèn)：申報(bào)門診慢特病待遇有哪些好處?

??? 答：一是能減少患者長(zhǎng)期治療費(fèi)用。門診慢特病種待遇相對(duì)普通門診待遇更高。二是減少患者外出就醫(yī)購(gòu)藥次數(shù)。門診慢特病適當(dāng)執(zhí)行“長(zhǎng)處方”政策，對(duì)臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù);經(jīng)診治醫(yī)生評(píng)估后，處方用藥量最長(zhǎng)放至3個(gè)月，保障參保群眾長(zhǎng)期用藥需求。三是可以與其他待遇政策并軌享受。參?；颊咴谙硎荛T診慢特病待遇的基礎(chǔ)上仍然可以享受其他的待遇，如門診統(tǒng)籌待遇、雙通道藥品“單獨(dú)支付”待遇、住院統(tǒng)籌待遇等，參?；颊呖梢愿鶕?jù)需要結(jié)合實(shí)際自由選擇。

??? 問(wèn)：《實(shí)施辦法》改革后，參保人獲得感、幸福感提升體現(xiàn)在哪些方面?

??? 答：一是待遇標(biāo)準(zhǔn)整體提高，首先是起付線全部取消，其次是總體報(bào)銷比例較以往提高;二是報(bào)銷額度整體提升，其中30個(gè)病種較以往有不同提升,其余7個(gè)病種雖未提升,但仍為全省之最。

??? 問(wèn)：門診慢特病的不同病種待遇享受資格如何獲得？

??? 答：門診慢特病病種待遇享受資格根據(jù)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類管理。診斷明確、可以直接認(rèn)定的病種實(shí)行備案管理；不能直接認(rèn)定、需要專家鑒定的實(shí)行準(zhǔn)入管理。

??? （一）對(duì)于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨(dú)癥和心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后等門診慢特病病種，原則上經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以備案。

??? （二）對(duì)于其他門診慢特病病種，由參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)門診慢特病鑒定專家鑒定、所在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理部門復(fù)核蓋章后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理門診慢特病病種待遇享受資格登記。

??? 問(wèn)：如果門診慢特病、單獨(dú)支付藥品和門診統(tǒng)籌費(fèi)用同時(shí)產(chǎn)生時(shí)報(bào)銷會(huì)不會(huì)有影響？

??? 答：這是三項(xiàng)相互獨(dú)立的門診保障政策，費(fèi)用互不擠占。參保人員同時(shí)發(fā)生門診慢特病費(fèi)用、單獨(dú)支付藥品費(fèi)用和普通門診費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與處方一一對(duì)應(yīng)，單獨(dú)結(jié)算費(fèi)用和開具結(jié)算票據(jù)。

??? 問(wèn)：門診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算有什么規(guī)定嗎？

??? 答：門診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)規(guī)定。按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，逐步推進(jìn)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

??? 原則上，參保人門診慢特病異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提前辦理異地就醫(yī)備案。參保人員因故未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算成功的門診慢特病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)核實(shí)相關(guān)情況后，應(yīng)協(xié)助為參保人員辦理費(fèi)用補(bǔ)錄和結(jié)算；符合統(tǒng)籌區(qū)政策規(guī)定的，參保人員也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工（零星）報(bào)銷。