??? 根據(jù)國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排部署，按照《2024年四川省醫(yī)療保障基金省級飛行檢查工作方案》，四川省醫(yī)療保障局組織開展了2024年度省級醫(yī)保基金飛行檢查。為警示定點醫(yī)藥機構(gòu)和有關(guān)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度，省醫(yī)保局將陸續(xù)公布2024年度省級飛行檢查查處典型案例。本期選取3個案例公布如下：

??? 一、達州華康醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例

??? 省級飛行檢查組于2024年7月對達州華康醫(yī)院開展檢查，發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題：1.超標(biāo)準(zhǔn)收費。如：使用“非高頻噴射通氣呼吸機”收取“呼吸機輔助呼吸”費用時未按物價規(guī)定減收2元。2.過度檢查。如：開展全血細胞計數(shù)和五分類檢查同時開展網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)用于判斷骨髓紅細胞系統(tǒng)的造血情況，存在過度檢查。3.重復(fù)收費。如：開展“經(jīng)股動脈插管全腦動脈造影術(shù)”重復(fù)收取“經(jīng)皮選擇性動脈造影術(shù)”項目費用,“經(jīng)股動脈插管全腦動脈造影術(shù)”已包含“經(jīng)皮選擇性動脈造影術(shù)”操作步驟。4.串換項目收費。如：達州市醫(yī)療服務(wù)項目價格政策規(guī)定：大換藥為創(chuàng)面在30-50平方厘米之間或傷口在5-10厘米之間，該院開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)超標(biāo)準(zhǔn)收取大換藥費用，存在串換項目收費問題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《達州市定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023年）》，對該院作出如下處理：1.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，2.約談醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保辦負責(zé)人，3.責(zé)令立即整改。

??? 二、巴中骨科醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?

??? 省級飛行檢查組于2024年7月對巴中骨科醫(yī)院開展檢查，發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題：1.過度診療。對非手術(shù)、外傷患者超藥品使用說明書法定適應(yīng)癥范圍使用“氨甲環(huán)酸注射液”并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。2.重復(fù)收費。如：收取“重癥監(jiān)護”項目費用的同時重復(fù)收取“特級護理”項目費用，“重癥監(jiān)護”項目內(nèi)涵已包含“特級護理”項目內(nèi)涵的內(nèi)容。3.超標(biāo)準(zhǔn)收費。如：使用C型臂術(shù)中透視，按“曝光次數(shù)”收取“C型臂術(shù)中透視”項目費用數(shù)量，計費數(shù)大于實際手術(shù)次數(shù)。4.串換項目收費。如：進行紅外線治療時，將“紅外線治療”項目（7元/次）串換為按價格更高的“射頻電療”項目（25元/次）收取費用。5.過度檢查。如：白介素測定對感染、腫瘤、心臟疾病、肝臟疾病、腸炎、皮炎過敏患者有臨床意義，需按規(guī)程有針對性開展此項檢查，但該院普遍無指征開展“各種白介素測定”項目檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對該院作出如下處理：責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻幜P款。

??? 三、遂寧市蓬溪恒道中醫(yī)（骨科）醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?

??? 省級飛行檢查組于2024年7月對蓬溪恒道中醫(yī)（骨科）醫(yī)院開展檢查，發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題：1.過度治療。如：尿沉渣鏡檢、尿沉渣定量主要用于泌尿系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)手術(shù)等尿液內(nèi)易出現(xiàn)尿沉渣的相關(guān)疾病的檢查，在尿沉渣相關(guān)疾病或尿液分析檢查中有沉渣時才需要進一步檢查以上項目，該院開展尿液分析時普遍打包開展“尿沉渣定量”和“尿沉渣鏡檢”檢查并收取費用。2.其它問題。如：超執(zhí)業(yè)類別、范圍開展“穴位貼敷治療、電針、耳針”等8個中醫(yī)診療項目。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，對該院作出如下處理：1.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金；2.將本次調(diào)查處理情況通報全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)。

??? 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，為共同守護醫(yī)?；鸢踩?，歡迎社會各界和廣大群眾積極舉報違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋t(yī)保部門查實后將按規(guī)定予以獎勵，最高獎勵20萬元。四川省醫(yī)保局欺詐騙保舉報電話：028-86532510。