2024年7月11日，安徽省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于將部分輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《通知》）?，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下： ??????????????????

??? 一、出臺(tái)背景及過(guò)程

??? 人類輔助生殖技術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)，分為“人工授精”和“體外受精—胚胎移植”技術(shù)及其各種衍生技術(shù)。為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決策部署，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等17部委印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)）、《中共安徽省委 安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)〈安徽省優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展實(shí)施方案〉的通知》（皖發(fā)〔2022〕14號(hào)）要求，積極做好參保患者醫(yī)療費(fèi)用保障，在長(zhǎng)三角三省一市醫(yī)保部門共同組織專家研究輔助生殖技術(shù)的價(jià)格項(xiàng)目與醫(yī)保支付政策、學(xué)習(xí)借鑒外省做法、測(cè)算醫(yī)保基金支出等基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局草擬了《通知》初稿，以國(guó)家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》為指導(dǎo)，對(duì)我省現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范整合并制定價(jià)格，擬定了項(xiàng)目的醫(yī)保支付與報(bào)銷政策?！锻ㄖ废群笳髑笫⌒l(wèi)生健康委、省財(cái)政廳及各市醫(yī)保部門等意見(jiàn)，兩次通過(guò)省醫(yī)保局官網(wǎng)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，經(jīng)合法性審查、局長(zhǎng)辦公會(huì)集體審議等程序，聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳印發(fā)。

??? 二、《通知》主要內(nèi)容

??? 《通知》主要內(nèi)容分為三個(gè)方面六條具體措施，主要包括：

??? （一）明確服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》要求，廢止“B超下采卵術(shù)”等41個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，修訂“睪丸或陰莖海綿體活檢術(shù)”1個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，整合設(shè)立“取卵術(shù)”等12個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目并制定價(jià)格，制定的價(jià)格為我省省屬三級(jí)公立醫(yī)院最高政府指導(dǎo)價(jià)。

??? （二）明確醫(yī)保支付屬性。將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。其中：納入醫(yī)保甲類管理的項(xiàng)目有“取卵術(shù)、人工授精、精子優(yōu)選處理、取精術(shù)”，4個(gè)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用全額計(jì)入醫(yī)保報(bào)銷基數(shù)；納入醫(yī)保乙類管理的項(xiàng)目有“胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）、單精子注射”，4個(gè)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人自付10%，剩余90%的費(fèi)用計(jì)入醫(yī)保報(bào)銷基數(shù)。同時(shí)，“取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）、單精子注射”4個(gè)項(xiàng)目，參?；颊呙咳?、每項(xiàng)目最高可報(bào)銷3次。

??? （三）明確醫(yī)保報(bào)銷待遇。我省職工、居民醫(yī)保參保人員在省內(nèi)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助生殖門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保實(shí)行單行支付，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為70%、50%，年度最高支付限額分別為1.5萬(wàn)元、1萬(wàn)元。

??? 目前，我省經(jīng)衛(wèi)生健康部門或軍委后勤保障部門批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共25家，分別是：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）、安徽省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（合肥市婦幼保健院）、皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院、皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院、銅陵市第四人民醫(yī)院（銅陵市婦幼保健院）、馬鞍山市婦幼保健院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院）、阜陽(yáng)市人民醫(yī)院、太和縣人民醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院、安徽省第二人民醫(yī)院、六安市中醫(yī)院、亳州市人民醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院（阜陽(yáng)市婦產(chǎn)醫(yī)院）、安慶市立醫(yī)院、安慶一一六醫(yī)院、宿州市立醫(yī)院、合肥京東方醫(yī)院、六安市人民醫(yī)院、蚌埠市第三人民醫(yī)院（蚌埠市中心醫(yī)院）、淮北市婦幼保健院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院。

??? （四）明確醫(yī)保結(jié)算方式。省、市醫(yī)保部門按規(guī)定做好輔助生殖類醫(yī)療費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的貫標(biāo)工作，更新維護(hù)醫(yī)保信息平臺(tái)，新增“輔助生殖門診”醫(yī)保結(jié)算類別，參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不成功的，參?；颊呦嚓P(guān)醫(yī)療費(fèi)用可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。

??? 《通知》自2024年8月1日?qǐng)?zhí)行，既往政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

??? 三、創(chuàng)新做法

??? （一）實(shí)現(xiàn)輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷“零突破”。8月1日起，將部分治療性的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，參保人員在符合規(guī)定的省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施輔助生殖技術(shù)的門診費(fèi)用可享受醫(yī)保報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)了我省輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷從無(wú)到有“零”的突破，幫助有生育意愿家庭解決“不能生、不敢生”的問(wèn)題困擾。預(yù)計(jì)將人類輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷后，每年將為我省醫(yī)?；颊邷p輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)2億元左右。

??? （二）實(shí)現(xiàn)輔助生殖定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“全覆蓋”。目前，我省經(jīng)衛(wèi)生健康部門或軍委后勤保障部門批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共25家，已全部納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)了“全覆蓋”。參?；颊咴?5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助生殖門診費(fèi)用，均可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)保部門還將根據(jù)省內(nèi)人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍。

??? （三）實(shí)現(xiàn)輔助生殖項(xiàng)目管理“規(guī)范化”。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》要求，廢止了我省“B超下采卵術(shù)”等41個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，修訂“睪丸或陰莖海綿體活檢術(shù)”1個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，整合設(shè)立“取卵術(shù)”等12個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目并制定價(jià)格，制定的價(jià)格為我省省屬三級(jí)公立醫(yī)院最高政府指導(dǎo)價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與項(xiàng)目管理。