??? 為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號(hào)）精神，有效助推“醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行醫(yī)和參合患者有序就醫(yī)”兩個(gè)新機(jī)制的建立，鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，現(xiàn)就做好2016年新農(nóng)合工作通知如下：

??? 一、嚴(yán)格基金預(yù)算管理，落實(shí)基金補(bǔ)償政策。

??（一）各統(tǒng)籌地區(qū)要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一安排部署下，積極引導(dǎo)參合群眾按時(shí)交繳個(gè)人參合費(fèi)用，全面規(guī)范基金收繳、專戶存儲(chǔ)、支用和管理流程，及時(shí)足額落實(shí)市、縣財(cái)政配套補(bǔ)助資金。

??（二）全面做好基金預(yù)（決）算管理工作，細(xì)化基金補(bǔ)償預(yù)算方案，確?；疬\(yùn)行平穩(wěn)有效。

??（三）嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省新農(nóng)合補(bǔ)償政策指導(dǎo)意見，全面落實(shí)統(tǒng)籌基金住院補(bǔ)償（70%）和門診補(bǔ)償（30%）總額預(yù)算管控制度，各統(tǒng)籌地區(qū)住院和門診基金實(shí)際補(bǔ)償支出占比納入全省月度工作通報(bào)。

??? 二、深化支付方式改革，發(fā)揮基金撬動(dòng)作用。

? （四）各統(tǒng)籌地區(qū)要在現(xiàn)行總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等復(fù)合型支付方式改革，用政策引導(dǎo)群眾合理選擇就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行醫(yī)，探索建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源、兼顧醫(yī)患各方利益和促進(jìn)協(xié)同發(fā)展的新型就醫(yī)新秩序。

? （五）門診要實(shí)施鄉(xiāng)村一體化的基金總額預(yù)算包干、按人頭付費(fèi)和33+n種慢特病限額補(bǔ)償制相結(jié)合的統(tǒng)籌支付方式改革，建立健全科學(xué)合理的基金總額預(yù)算管控與考核獎(jiǎng)懲相結(jié)合的新機(jī)制。

? （六）住院支付方式改革，按照“總額包干、限額支付、超支不補(bǔ)”的原則，深入推進(jìn)鄉(xiāng)級(jí)50+n種、縣級(jí)250+n種的住院單病種定額結(jié)算和省級(jí)50+n種重大疾病的病種限額付費(fèi)相結(jié)合的支付方式改革。

? （七）不斷擴(kuò)大支付方式改革覆蓋面，各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)要覆蓋其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%以上出院病歷，并在運(yùn)行分析中予以通報(bào)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種。

? （八）會(huì)寧縣作為國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)保支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)之一，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新工作思路，在國家級(jí)專家的指導(dǎo)下，為全省支付方式改革做好引領(lǐng)示范作用，其他各統(tǒng)籌地區(qū)也要全力抓好支付方式改革工作。 ??

??? 三、落實(shí)分級(jí)分工診療，全面推進(jìn)“三個(gè)下沉”。

? （九）按照省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（甘政辦發(fā)〔2016〕49號(hào)）,各地要搶抓政策機(jī)遇期，要將深化支付方式改革、推進(jìn)分級(jí)診療和縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作有機(jī)結(jié)合起來，借助政策合力統(tǒng)籌謀劃，整體推進(jìn)。力爭在本年度末縣外就診率控制在15%以內(nèi)，縣域外基金支付比控制在30%以下。

? （十）根據(jù)《甘肅省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務(wù)考核及補(bǔ)償實(shí)施意見（試行）》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕21號(hào)），合理測算并調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)報(bào)酬，促進(jìn)醫(yī)生下沉、基金下沉、患者下沉。

??? 四、落實(shí)重大疾病省級(jí)結(jié)算，為跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)打好基礎(chǔ)。

? （十一）按照《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病省內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用省級(jí)結(jié)算及跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)工作實(shí)施方案》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕19號(hào)），2016年全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合重大疾病患者在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。

? （十二）根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號(hào)）文件要求，選擇外出務(wù)工人員與異地安置人員相對(duì)集中的1-2個(gè)市州作為新農(nóng)合患者實(shí)施跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報(bào)試點(diǎn)地區(qū)，開展跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報(bào)試點(diǎn)，積極探索建立跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報(bào)工作協(xié)作機(jī)制。

??? 五、 加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，保障參合群眾利益。

? （十三）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，建立健全初審、復(fù)審、稽核制度和違規(guī)責(zé)任追究制度。進(jìn)一步加強(qiáng)全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況的監(jiān)督管理，繼續(xù)實(shí)施定期分析、約談、通報(bào)、專報(bào)制度。

? （十四） 各市州每年要集中開展一次嚴(yán)厲打擊村醫(yī)盜刷農(nóng)民“金穗惠農(nóng)一卡通”等騙保套保專項(xiàng)整治行動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。同時(shí)，還要強(qiáng)化廣大參合群眾對(duì)“金穗惠農(nóng)一卡通”的自我管護(hù)意識(shí)，不得隨意轉(zhuǎn)借他人或私存私放在村衛(wèi)生室。

? （十五）各地要在新農(nóng)合基金進(jìn)行抽查審計(jì)的基礎(chǔ)上建立基金監(jiān)管長效機(jī)制，利用好各級(jí)衛(wèi)生綜合監(jiān)督隊(duì)伍，全力做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常服務(wù)監(jiān)管工作,必要時(shí)可借助審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門力量加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金補(bǔ)償及醫(yī)療行為的審計(jì)督查力度，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，確保基金使用安全有效。

??? 六、完善信息平臺(tái)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理水平。

? （十六）健全完善新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)報(bào)表數(shù)據(jù)自動(dòng)生成系統(tǒng)，提升報(bào)表質(zhì)量。

? （十七）按時(shí)完成新農(nóng)合“金穗惠農(nóng)一卡通”第二張卡的發(fā)放工作。

? （十八）嚴(yán)格疾病診療規(guī)范，啟動(dòng)并實(shí)施50種重大疾病網(wǎng)上監(jiān)管智能審核系統(tǒng)，強(qiáng)化病種臨床路徑管理。

??? 七、全面落實(shí)衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧政策，及時(shí)落實(shí)建檔立卡貧困戶保障待遇。

? （十九）深入貫徹落實(shí)省委省政府“1+17”精準(zhǔn)扶貧方案和衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧工作任務(wù)，繼續(xù)做好2016年建檔立卡貧困人口新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)和大病保險(xiǎn)起付線降至3000元報(bào)銷政策，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)扶貧政策的精準(zhǔn)落實(shí)。

??? 八、加大政策學(xué)習(xí)宣傳力度，提高新農(nóng)合政策知曉率。

? （二十）各統(tǒng)籌地區(qū)扎實(shí)有效做好省衛(wèi)生計(jì)生委新近出臺(tái)的“1+13”個(gè)配套政策文件的分級(jí)分層培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)骨干人員政策理論水平和管理服務(wù)能力。

? （二十一）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要持續(xù)做好相關(guān)政策宣傳工作，要采取多種形式向廣大參合人員告知新農(nóng)合政策補(bǔ)償病種范圍、分級(jí)診療定點(diǎn)醫(yī)院、報(bào)銷流程及管理要求，正確引導(dǎo)規(guī)范群眾就醫(yī)行為。

? （二十二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在顯要位置設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合的新政策，公布參合農(nóng)民就診補(bǔ)償流程、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參合農(nóng)民住院補(bǔ)償信息，公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼。

? （二十三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，降低服務(wù)成本，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員開展分級(jí)診療工作的主動(dòng)性、積極性。

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心

2016年6月27日