各市衛(wèi)生局：

??? 根據(jù)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作交流會議和2010年全省新農(nóng)合年度專題會議精神，為了積極推進新農(nóng)合支付方式改革，促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展，在征求各地意見的基礎(chǔ)上，我們制定了《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革試點方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，希各地結(jié)合實際，積極組織實施。

二〇一〇年四月一日

附件：

江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革試點方案

??? 根據(jù)《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（蘇發(fā)【2009】7號）精神，為了積極推進新農(nóng)合支付方式改革，促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展，結(jié)合我省實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

實施新農(nóng)合支付方式改革，是指從以往按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐步實行總額預(yù)付、按單元、按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預(yù)付制的過程。開展新農(nóng)合支付方式改革試點，要以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，從當?shù)剞r(nóng)村實際情況出發(fā)，發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，著眼于控制醫(yī)藥費用不合理增長、提高參合人員受益和保障水平、促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展，增強基金使用效益，進一步完善發(fā)展新農(nóng)合制度，帶動農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生制度在農(nóng)村的建立。

二、主要目標

開展新農(nóng)合支付方式改革，主要包括總額預(yù)付、定額付費、按病種付費、按人頭付費等相結(jié)合的綜合付費方式改革試點，按病種付費試點兩個方面。今年，在每個市選擇1個縣（市、區(qū)）開展綜合付費方式改革試點，在50%以上的縣（市、區(qū)）開展按病種付費試點；有條件的地區(qū)，可以擴大試點范圍。力爭在2-3年內(nèi)，在全省90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展新農(nóng)合支付方式改革。

2010年試點主要目標：

（一）在實施綜合付費方式改革試點地區(qū)，實現(xiàn)次均住院費用零增長、住院費用實際補償比提高到45%以上。

（二）在實施按病種付費試點地區(qū)，試點病種不少于10個，按病種付費的病例數(shù)不少于當?shù)貐⒑先藛T住院總?cè)舜蔚?0%，實現(xiàn)次均住院費用零增長、住院費用實際補償比提高到45%以上。

三、主要措施

（一）因地制宜，探索符合當?shù)貙嶋H需要的支付方式。綜合支付方式改革要做到統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診和住院服務(wù)的全覆蓋；按病種付費的病種選擇主要考慮統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)疾病發(fā)生頻度、疾病經(jīng)濟負擔、病種臨床療效等因素。各試點地區(qū)要緊密結(jié)合當?shù)貙嶋H，遵循支付方式實施的基本原理，積極探索適合自身特點的支付方式。

（二）認真測算，合理制定新農(nóng)合支付方式改革試點方案。各地要充分利用新農(nóng)合制度實施以來歷年積累的數(shù)據(jù)信息，借鑒已有的經(jīng)驗，發(fā)揮專家的作用，搞好測算和支付方式改革試點方案設(shè)計工作，在具體操作和管理上要力求簡單、方便、易行、有效。由于2010年各地新農(nóng)合補償方案已經(jīng)制定，在制定支付方式改革試點方案時，各地要注意與當前補償方案的銜接。

（三）加強監(jiān)管，維護參合人員的健康權(quán)益。試點地區(qū)要加強新農(nóng)合信息化建設(shè)，及時掌握診療項目、藥品使用、醫(yī)療費用等信息變化，注意研究支付方式改革后可能會出現(xiàn)的問題。要研究制定并依據(jù)疾病診療規(guī)范和臨床路徑、疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準，合理確定相關(guān)疾病限價標準，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系。新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)要改進監(jiān)管機制和監(jiān)管內(nèi)涵，將更多的精力放在定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管和基金運行分析上，確保支付方式改革取得預(yù)期效果。

（四）結(jié)合醫(yī)改，推進農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。各地要以支付方式改革為抓手，以經(jīng)濟杠桿推動建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，推動適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運用，推動農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度改革、鄉(xiāng)村一體化管理等重點工作的落實。

四、工作要求

（一）提高認識。各地要統(tǒng)一思想認識，增強改革的緊迫感、責任感，先行試點，以點帶面，積極推進新農(nóng)合支付方式改革。

（二）選定試點。要結(jié)合實施基本藥物制度和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，重點考慮到地方積極性、新農(nóng)合經(jīng)辦管理能力、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力等因素，選好本地區(qū)試點單位。各市確定的綜合支付方式改革試點和按病種付費試點單位名單，請于4月10日前報廳農(nóng)衛(wèi)處（省合管辦）。

（三）方案審定。確定的試點單位要立足當?shù)貙嶋H，科學合理地制定試點方案。綜合支付方式改革試點方案請于4月30日前報廳農(nóng)衛(wèi)處（省合管辦）審定，按病種付費試點方案由各市衛(wèi)生局組織審定。

（四）加強指導(dǎo)。省成立技術(shù)指導(dǎo)組，協(xié)助試點地區(qū)修改完善改革試點方案，組織培訓(xùn)和現(xiàn)場調(diào)研，加強對試點地區(qū)工作的指導(dǎo)。同時，省建立監(jiān)測制度，定期發(fā)布各試點地區(qū)主要指標情況。

（五）總結(jié)完善。根據(jù)各地試點情況，省適時組織召開新農(nóng)合支付方式改革研討會，交流試點地區(qū)典型工作經(jīng)驗，逐步完善新農(nóng)合支付方式。