國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制（修）訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、急性氣管支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為急性氣管炎（ICD-10：J04.1）和急性支氣管炎（ICD-10：J20.9）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版）及《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社）：
1、癥狀：起病急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量粘液痰，隨后痰量逐漸增多，咳嗽加劇，偶伴血痰等。
2、體征：查體可無明顯陽性表現(xiàn)。也可在兩肺聞及散在干、濕性啰音，部位不固定，咳嗽后減少或消失。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。伴有感染者，可伴有中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。X線胸片一般無異?；騼H有肺紋理增粗。
4、無慢性肺部疾病者需除外肺炎。
（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。
（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1、第一診斷必須符合急性氣管炎（ICD-10：J04.1）和急性支氣管炎（ICD-10：J20.9）。
2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； ?
2、肝腎功能、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、病原學(xué)、感染性疾病篩查；
3、X線胸片和/或CT、心電圖。
（六）治療原則。
1、對癥治療?？人詿o痰或少痰，可用鎮(zhèn)咳藥物。咳嗽有痰而不易咳出可用化痰藥物、霧化祛痰。若發(fā)生支氣管痙攣時(shí)，可用平喘藥物。發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥物對癥處理。
2、抗生素：必要時(shí)使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號附件）執(zhí)行。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。
3、一般治療：多休息、多飲水，避免勞累。
（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1、一般狀況好，體溫正常，不適癥狀好轉(zhuǎn)。
2、沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
（八）變異及原因分析。
1、伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。
2、病情嚴(yán)重，需要其他處理的，歸入其他路徑。
二、急性氣管支氣管炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為急性氣管炎（ICD-10：J04.1）和急性支氣管炎（ICD-10：J20.9）。
患者姓名：????????性別：????年齡：????門診號：????????住院號：??????????????
住院日期：???年???月???日??出院日期：???年??月??日?標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-10天
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時(shí)間
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住院第1天
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住院第2-3天
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住院第 4-6 天
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住院第7-10 天（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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詢問病史及體格檢查
病情告知
如患者病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級醫(yī)師
?
?
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上級醫(yī)師查房
根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告，及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理
注意防治并發(fā)癥
?
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完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原因和更改內(nèi)容）
?
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上級醫(yī)師查房，同意其出院
完成出院小結(jié)
出院宣教
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重
?
點(diǎn)
?
醫(yī)
?
囑
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長期醫(yī)囑：
內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
飲食
抗生素
抗病毒
止咳祛痰劑
平喘藥物
霧化吸入治療
對癥治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
血、尿、大便常規(guī)
肝腎功能、CRP
心電圖、X線胸片
感染標(biāo)志物
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長期醫(yī)囑：
內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
飲食
抗生素
抗病毒
止咳祛痰劑
平喘藥物
霧化吸入治療
對癥治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
必要時(shí)做過敏原、血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT
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長期醫(yī)囑：
內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
飲食
抗生素
抗病毒
止咳祛痰劑
平喘藥物
霧化吸入治療
對癥治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
復(fù)查血常規(guī)、X片、肝腎功能
?
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出院醫(yī)囑：
出院帶藥
門診隨診
?
?
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主要
護(hù)理
工作
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入院宣教、入院護(hù)理評估
觀察患者病情、監(jiān)測生命體征
霧化吸入治療
叮囑患者臥床休息、多飲水，定時(shí)測量體溫
保持氣道通暢
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觀察患者病情、監(jiān)測生命體征
觀察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道暢通
霧化吸入治療
觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）
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觀察患者病情、監(jiān)測生命體征
觀察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道暢通
霧化吸入治療
觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）
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出院宣教
協(xié)助辦理出院
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病情
變異
記錄
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 ?□有，原因：
1.
2.
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□無 □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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