庹必光代表：

??? 您提出的關(guān)于加快建立全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建議收悉。經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：

??? 一、關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建議

??? 國家高度重視整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），部署和指導(dǎo)地方整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。各?。▍^(qū)、市，含兵團）結(jié)合自身實際，按照國家要求大力推進工作落實。截至2019年底，全國32個省均按照國家要求全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。您提出的建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建議已經(jīng)實現(xiàn)，具體實踐中，各地按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則推進整合，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的統(tǒng)一，并同步整合經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)。在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的同時，各地還同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險，按照國務(wù)院要求將原新農(nóng)合實行的按病種保障逐步過渡為按費用保障，擴大了受益面。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%左右；大病保險起付線已降低到上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付水平提高到60%。同時，大病保險對貧困人口執(zhí)行傾斜支付政策，起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線，進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔。

??? 總體上看，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，解決了制度城鄉(xiāng)分割產(chǎn)生的待遇不均衡、基金共濟能力弱等問題，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用水平和保障水平普遍提高。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在醫(yī)保脫貧攻堅中發(fā)揮了主體保障作用，有力支持了打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)療保障權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標。

??? 二、關(guān)于設(shè)立上下銜接、協(xié)調(diào)一致的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保機構(gòu)的建議

??? 在國家新一輪機構(gòu)改革中，國家醫(yī)療保障局于2018年正式掛牌成立，地方醫(yī)保部門機構(gòu)改革也同步跟進。目前，32個省級醫(yī)保局已經(jīng)組建完畢，市地、區(qū)縣的醫(yī)保局已經(jīng)基本組建完成，實現(xiàn)了上下對應(yīng)。地方醫(yī)療保障部門通過專門設(shè)置醫(yī)療保障行政機關(guān)和事業(yè)單位，統(tǒng)一了職責權(quán)限，強化了管理職能，提高了協(xié)調(diào)能力，完善了隊伍建設(shè)，機構(gòu)改革成效明顯。但我們也看到，您在建議中提到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)保隊伍相對薄弱的問題確實存在。實際工作中，地方在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的機構(gòu)設(shè)置上一般統(tǒng)籌機構(gòu)編制資源，由一個基層機構(gòu)承接多個上級機構(gòu)的任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級一般沒有設(shè)置專門的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)中心、服務(wù)中心等機構(gòu)設(shè)置醫(yī)保服務(wù)窗口和服務(wù)崗，或依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所和衛(wèi)生院開展工作，部分地方還積極探索安排專人專崗做好醫(yī)保管理服務(wù)。

??? 您的建議對我們很有參考價值。今年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理的任務(wù)要求。下一步，我們將會同相關(guān)部門，指導(dǎo)地方在探索實踐過程中，研究加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障隊伍建設(shè)，促進服務(wù)下沉，更加方便群眾。

??? 三、關(guān)于探索建立醫(yī)保繳費個人籌資標準與居民收入增長掛鉤機制的建議

??? 穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運行的重要保障。為鼓勵居民參保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括整合之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）自建立之初，就確定了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式。各級政府在對居民醫(yī)保參保人給予普惠性參保繳費補貼的同時，還通過醫(yī)療救助資助參保政策，對符合規(guī)定的困難群體個人繳費給予補助，確保應(yīng)保盡保。居民醫(yī)保實行定額籌資，按年動態(tài)調(diào)整籌資標準，制度建立以來，國家穩(wěn)步加大財政投入力度，逐年提高財政補助標準，個人繳費同步增長，2003年至2019年，財政補助標準從每人每年10元提高到520元，個人繳費的指導(dǎo)標準從每人每年10元提高到250元?？傮w看，政府投入增幅遠大于個人繳費，是居民醫(yī)?；鹱钪饕膩碓?。

??? 籌資水平逐年提高的背景是醫(yī)藥技術(shù)的快速進步、醫(yī)療費用的持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求的逐步釋放和待遇水平的穩(wěn)步提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準需相應(yīng)合理調(diào)增，以支撐參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮?；I資標準定期調(diào)增，主要用于提高參保群眾待遇水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%左右，是新農(nóng)合建立之初保障水平的兩倍。普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，進一步減輕群眾門診負擔。在此基礎(chǔ)上，全面實施居民大病保險，發(fā)生高額醫(yī)療費用的大病患者保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個百分點，2019年進一步普惠性提高了大病保險待遇水平。

??? 從制度實踐情況看，當前籌資方式和辦法起到了促進城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴大覆蓋面的積極作用，為增強城鄉(xiāng)居民參保意識、鞏固完善居民醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。但也正如您提到的，由于居民醫(yī)保尚未建立個人籌資與居民收入增長的掛鉤機制，現(xiàn)行籌資機制下標準每年調(diào)增，基層對組織參保繳費難度大等問題時有反映。對此，我們將會同有關(guān)部門研究完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資動態(tài)調(diào)整機制。

??? 您的建議調(diào)研充分，分析客觀，針對性強，對我們的實際工作很有借鑒意義。下一步，我們將按照中央有關(guān)任務(wù)部署，深化醫(yī)療保障制度改革，進一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和大病保險制度，健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制，推進構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，確保參保人醫(yī)保權(quán)益和制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

??? 感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

國家醫(yī)療保障局

2020年10月14日