??? 根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號)、《關(guān)于印發(fā)全省基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號)精神，自2025年1月1日起，全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病實行甘肅省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。現(xiàn)就全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍和待遇政策調(diào)整等有關(guān)事項公告如下：
???? 一、統(tǒng)一病種目錄
???? （一）病種范圍。納入保障范圍的病種分Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，納入實施Ⅱ類的病種范圍是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征（詳見附件1）。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
???? （二）病種變更。門診慢特病病種需要變更的人員，除血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種不予變更，本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種可做變更。病種變更時需辦理變更手續(xù)，對已申報病種中予以更換的病種辦理停止享受門診慢特病待遇相關(guān)手續(xù)后，按新病種限額及享受周期規(guī)定兌現(xiàn)待遇。
???? （三）新舊病種銜接。職工和居民2024年7月前已經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病，病種名稱與本次明確病種范圍內(nèi)（Ⅰ類和Ⅱ類）病種名稱一致的，認(rèn)定時間從2025年1月1日起計算待遇享受時間；待遇享受期執(zhí)行規(guī)定時限，期滿前應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審合格后方可繼續(xù)享受待遇。椎間盤突出患者自2024年1月1日起不再申辦，已經(jīng)認(rèn)定了該病種的參保居民繼續(xù)按原報銷標(biāo)準(zhǔn)保障待遇。
???? 二、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)
???? （一）報銷標(biāo)準(zhǔn)。門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%；血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%（詳見附件1）。
???? （二）待遇設(shè)定。門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。對患多種門診慢特病的參保人員，最多可申報兩個門診慢特病病種，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的基金）與定額（500元）之和。
???? （三）享受周期。門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員申請門診慢特病經(jīng)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定審批后次月開始享受待遇，認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認(rèn)定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。
???? 三、統(tǒng)一資格認(rèn)定
???? （一）認(rèn)定機(jī)構(gòu)。嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院。
???? （二）申報受理。每月1-10日，參保人員到認(rèn)定醫(yī)院申請認(rèn)定門診慢特病待遇資格，需按要求提供相關(guān)資料并填報《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
???? （三）審批認(rèn)定。認(rèn)定醫(yī)院嚴(yán)格按照《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》和相關(guān)規(guī)定完成認(rèn)定，并將認(rèn)定結(jié)果通過線上或線下方式報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》。門診慢特病認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、跨統(tǒng)籌區(qū)等原因均不需重新認(rèn)定。
???? （四）綠色通道。為血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析特殊病種開通“綠色通道”，實行隨時申報、隨時受理。
???? 四、統(tǒng)一經(jīng)辦管理
???? （一）申領(lǐng)。已通過職工門診慢特病待遇補(bǔ)助的患者，2025年1月1日起在慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申領(lǐng)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》。
???? （二）變更。2024年7月之前已通過門診慢特病認(rèn)定的患者，2025年1月1日起在慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時更換《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》。
???? （三）病種確認(rèn)。已通過門診慢特病待遇3種及以上的患者，2025年1月1日起前往慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，自行選擇2個病種登記備案并申領(lǐng)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。?

嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障局
2024年12月12日