昨天，記者從西安市衛(wèi)計委獲悉，西安市衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政局、人社局四部門聯(lián)合出臺《西安控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施意見》，采取23條措施向醫(yī)療費用不合理增長“動手術(shù)”。

? ? 門診

? ? 醫(yī)院減少普通門診服務

? ? 區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門要為基層定向招聘醫(yī)學本科生，開展在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，保證每個基層醫(yī)療機構(gòu)擁有2名以上合格的全科醫(yī)生。全市所有公立三級醫(yī)院都要牽頭組建醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體，所有二級公立醫(yī)院都要參加醫(yī)聯(lián)體。三級公立醫(yī)院要進一步減少和下沉普通門診服務，實現(xiàn)普通門診占比逐年降低。

? ? 住院

? ? 三級綜合醫(yī)院住院少于9天

? ? 各公立醫(yī)院要通過優(yōu)化診療業(yè)務流程、急慢病分治、縮短術(shù)前及治療前檢查等待時間、積極推行日間手術(shù)等有效手段，提高床位周轉(zhuǎn)率，努力縮短平均住院日。三級綜合醫(yī)院平均住院日逐步降低到9天以下，二級綜合醫(yī)院平均住院日逐步降低到7天以下。

? ? 成本

? ? 百元收入中衛(wèi)生材料少于20元

? ? 開展公立醫(yī)院成本核算試點工作，健全成本管理制度和費用審核制度。探索建立醫(yī)療機構(gòu)成本信息庫，全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息。提高病案、臨床路徑、藥品、耗材等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出。力爭到2017年底城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

? ? 監(jiān)管

? ? 每月點評25%醫(yī)生的處方

? ? 建立處方負面清單管理、落實處方點評制度。公立醫(yī)院每個月對25%具有處方權(quán)的醫(yī)師處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)生不少于50份。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥和高值醫(yī)用耗材等臨床應用，制定跟蹤管理制度。加強中藥飲片合理應用監(jiān)管，開展中藥飲片處方專項點評制度。合理用藥抽查合格率達到98%以上。

? ? 收費

? ? 醫(yī)院不能自立項目收費

? ? 各公立醫(yī)院要建立和完善醫(yī)療服務收費管理制度，加強醫(yī)療服務價格管理，規(guī)范醫(yī)療服務收費項目，嚴格執(zhí)行醫(yī)藥費用清單制、查詢制和價格公示制度。嚴厲查處擅自提高收費標準、自立項目收費、分解收費、變相收費的情況。

? ? 檢查

? ? 同級醫(yī)院檢驗項目結(jié)果互認

? ? 醫(yī)務人員必須依據(jù)患者病情需要實施檢查，凡是通過費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質(zhì)的其它項目檢查。定期開展大型設備和儀器合理應用專項檢查，大型醫(yī)療設備檢查陽性率二級醫(yī)院在65%以上，三級醫(yī)院在70%以上。實行同級醫(yī)療機構(gòu)有關醫(yī)學檢查檢驗項目結(jié)果互認，減少重復檢驗檢查。

? ? 臨床

? ? 三級綜合醫(yī)院臨床路徑管理不少于60個病種

? ? 加大臨床路徑應用工作實施力度，進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種。所有公立醫(yī)院必須實行臨床路徑管理，其中，三級綜合醫(yī)院不少于15個專業(yè)60個病種，三級?？漆t(yī)院不少于10個病種；二級綜合醫(yī)院不少于10個專業(yè)40個病種，二級?？漆t(yī)院不少于8個病種。至2017年底，三級公立醫(yī)院50%的出院患者和二級公立醫(yī)院70%的出院患者實施臨床路徑管理。

? ? 采購

? ? 公立醫(yī)院藥品耗材采購“兩票制”

? ? 2017年1月起，城市公立醫(yī)院藥品耗材采購實行“兩票制”；縣鎮(zhèn)公立醫(yī)院適時推行“兩票制”。通過招標等程序自主遴選配送企業(yè)，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中，三級醫(yī)院藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15家；二級醫(yī)院藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。2017年起，全市各公立醫(yī)院藥品和耗材網(wǎng)上采購率達到95%以上。

? ? 降低

? ? 帶量議價降低虛高藥價

? ? 成立市級醫(yī)藥采購聯(lián)合體，由市級綜合醫(yī)院牽頭，各公立醫(yī)院參與，對采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材開展聯(lián)合帶量議價采購，切實回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購主體地位，做到招采合一、量價掛鉤、以量換價，降低藥品耗材虛高價格。

? ? 用藥

? ? 二級醫(yī)院基本藥物達到40%

? ? 實施基本藥物保障制度，二級以上公立醫(yī)院基本藥物使用比例達到40%以上。各區(qū)縣衛(wèi)生計生部門要切實加強基本藥物配備使用的監(jiān)督考核，加大賦分權(quán)重，并與財政補償掛鉤。適時開展個別病種基本藥物全額保障試點工作。

? ? 支付

? ? 按病種付費不少于100個

? ? 合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控費指標，逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及所有病種支付方式改革全覆蓋。強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，全面推行按病種付費為主，住院總額預付制、點數(shù)法等復合型付費方式，探索實行按疾病診斷相關組（DRGS）付費方式。到2017年底，城市公立醫(yī)院實行按病種付費的病種不少于100個。

? ? 醫(yī)保

? ? 針灸、推拿納入醫(yī)保

? ? 在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對高額藥品和耗材進入醫(yī)保目錄庫進行嚴格的經(jīng)濟學評價及審查。