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    多種政策發(fā)力劍指“回扣” 醫(yī)療器械或?qū)⑦M入降價時代
    發(fā)布時間:2017/01/20 信息來源:查看
    ?1月9日,《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》的發(fā)布,標(biāo)志著“兩票制”政策的正式落地?!皟善敝啤钡膶嵤┲荚谝?guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價。對此,有專家表示, 公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械采購中推行“兩票制”的腳步也愈來愈近。

    ??????? 就在2016年12月24日~26日,央視節(jié)目連續(xù)3天就藥品和醫(yī)療器械的“回扣門”進行了曝光。北京一位醫(yī)療器械公司高管向記者表示,相對藥品來說,醫(yī)療器械涉及面更廣,利潤空間更大,藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型做醫(yī)療器械甚至業(yè)外企業(yè)跨行進入已經(jīng)成為潮流,但從各種政策信號來看,醫(yī)療器械或?qū)⑦M入降價時代。

    ????????浮華背后的不可說

    ?????? ?在上述央視連續(xù)報道中,一枚骨科手術(shù)常用的髓內(nèi)釘給人留下了深刻的印象。這枚髓內(nèi)釘在福建省三明市將樂縣某醫(yī)院的價格在17000元左右,而在業(yè)內(nèi)俗稱的“三明醫(yī)改”后,其價格降至9500~9700元,較以前降低了44%左右。

    ?????? ?福建省財政廳副廳長、醫(yī)保辦主任詹積富在央視報道中表示,當(dāng)前醫(yī)療器械費用高的主要原因就是醫(yī)療器械價格水分過高、利益鏈過長。他指出,一般醫(yī)療器械走進醫(yī)院的途徑為:廠家-總代理-省級代理-區(qū)域代理-臨床代表-患者,除了各個經(jīng)銷代理層層加價,招標(biāo)時還要留足利益空間,給醫(yī)生回扣。

    ??????? 記者也采訪了多家醫(yī)療器械經(jīng)銷商。一位不愿意透露姓名的某大型進口醫(yī)療器械銷售人士向記者透露,醫(yī)療器械產(chǎn)品利潤一般在100%左右甚至更高,采購模式分為兩種,即直接采購和招標(biāo)采購。在直接采購中,經(jīng)銷商給出的回扣平均占總采購額成交價的10%~15%。

    ????? ? “在招標(biāo)采購模式下,經(jīng)銷商主要打點的對象是能夠攀上關(guān)系的、有投票決定權(quán)的專家。”另一位業(yè)內(nèi)人士對記者說,“以出廠價在50萬元/臺的醫(yī)療設(shè)備為例,經(jīng)銷商最終可以賣到300萬元/臺。而在招標(biāo)過程中,打點各路‘神仙’的費用達(dá)總利潤的30%~35%,甚至更高?!?/SPAN>

    ??????? 有數(shù)據(jù)顯示,我國醫(yī)療器械市場總量從2010年的1200多億元增長至2015年的3080億元,年均增長率超過20%,預(yù)計到2019年中國醫(yī)療器械市場將達(dá)到6000億元左右的規(guī)模。

    ??????? 中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會秘書長陳紅彥直言,醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材價格虛高與商業(yè)賄賂密不可分。在醫(yī)療器械行業(yè),回扣問題由來已久。起初,醫(yī)療器械行業(yè)的回扣只是大企業(yè)為了維護核心客戶關(guān)系使用的手段,但是隨著醫(yī)療器械行業(yè)的快速發(fā)展,企業(yè)競爭的加劇,回扣現(xiàn)象愈來愈猖獗,逐漸演變成行業(yè)潛規(guī)則。

    ??????? 招標(biāo)采購的透明價

    ??????? 其實在央視披露醫(yī)療耗材價格虛高問題之前,各地已經(jīng)開始對醫(yī)療器械進行價格控制。

    ??????? 2004年,原衛(wèi)生部組織北京等8省市三級醫(yī)療機構(gòu)對心臟介入類、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器等3類高值醫(yī)用耗材的集中采購試點。

    ??????? 自此以后,各地紛紛建立集中采購試點以降低醫(yī)療器械價格,2012年的“三明醫(yī)改”更是將降低藥品和醫(yī)療器械價格為主要目的的醫(yī)改推向了高潮。

    ?????? ?2012年初,福建省三明市開始了以降低醫(yī)療耗材價格為主要目的的綜合醫(yī)改;2013年,三明市成立醫(yī)管中心,將藥品集中采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)療行為監(jiān)管三權(quán)集于一身,并將市內(nèi)公立醫(yī)院打包并聯(lián)合其他城市,統(tǒng)一進行聯(lián)合限價采購,以量壓價,低價中標(biāo)。

    ??????? 2012年底,浙江省寧波市也拿出了醫(yī)療器械的采購改革方案,實行醫(yī)療耗材的集中采購,品牌遴選由專家說了算,從各大醫(yī)院推薦專家,獨立對資質(zhì)入圍品牌進行投票,按照得票率遴選價格談判的入圍品牌。寧波市還提出“非全系列產(chǎn)品成交原則”,也就是同一種類不同規(guī)格的產(chǎn)品只能成交其中一種規(guī)格的產(chǎn)品,而不是整個系列。

    ??????? 到了2016年,各地不斷完善醫(yī)改模式,力求進一步有效地控制醫(yī)療器械價格的虛高。

    ?????? ?2016年12月21日,京津冀三地共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》,京津冀三地二級以上公立醫(yī)院聯(lián)合對醫(yī)用耗材采用競價、議價等不同的集中采購方式來限制醫(yī)用耗材價格,以減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

    ?????? ?2016年12月30日,海南省啟動醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用高值耗材集中掛網(wǎng)陽光采購(以下簡稱陽光采購),陽光采購為減少產(chǎn)品流通環(huán)節(jié)中價格的不可控,采用企業(yè)直接面向醫(yī)院報價的模式,并且所有過程保證全透明,價格及采購信息全部在網(wǎng)上公示,讓百姓及政府監(jiān)督,以控制虛高的醫(yī)療器械價格。

    ??????? 與此同時,國家層面也不斷釋放政策信號。

    ?????? ?2016年11月,工信部等多部委聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃指南》中明確指出,要完善價格、采購和醫(yī)保政策。要“規(guī)范和推進高值醫(yī)用耗材陽光采購,改進大型醫(yī)療設(shè)備配置政策和醫(yī)療服務(wù)價格項目管理?!?/SPAN>

    ?????? ?而1月9日公立醫(yī)院藥品集中采購“兩票制”的實施,更是讓業(yè)內(nèi)人士嗅到了醫(yī)療器械有望實施“兩票制”的氣息。一位專家直言,醫(yī)療器械種類繁多,“兩票制”最有可能在耗材采購中率先實施。

    ??????? 能否根除的再討論

    ?????? ?就在各地政府緊鑼密鼓地制定方案以期有效擠壓醫(yī)療器械價格水分時,也有部分專家表示謹(jǐn)慎樂觀。上文提及的進口醫(yī)療器械經(jīng)銷人士對記者坦言,醫(yī)療器械為自主定價,招標(biāo)采購對控制醫(yī)療器械價格的作用實則有限。

    ?????? ?在他看來,對進口醫(yī)療器械,最有效的辦法就是國家通過海關(guān)統(tǒng)計其進口價格數(shù)據(jù),了解進口產(chǎn)品價格,計算產(chǎn)品利潤,然后對其進行管控;而國產(chǎn)醫(yī)療器械,很多時候?qū)嶋H上與進口醫(yī)療器械達(dá)成價格默契,所以一旦進口器械價格得到治理,就會影響整個品類。

    ?????? ?“招標(biāo)采購也應(yīng)向更大范圍發(fā)展聯(lián)合采購,讓每個廠家必須公布其競標(biāo)信息,中標(biāo)后,將最低中標(biāo)價向社會公布,由此形成某一類產(chǎn)品的價格標(biāo)準(zhǔn)。至于回扣之類的,那就需要政府加大力度、下定決心進行整治?!痹撊耸空f。

    ??????? 陳紅彥也表示,根治回扣、降低醫(yī)療器械價格,必須實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”,讓醫(yī)療器械廠家將更多的精力放在研發(fā)和提升內(nèi)功上,讓醫(yī)護人員拿到陽光下的合理收入。與藥品一樣,醫(yī)療器械的“回扣門”也是多種原因?qū)е碌?,只把板子打在企業(yè)或者醫(yī)療機構(gòu)上,有失偏頗。

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