北京醫(yī)改發(fā)重磅文件，公立醫(yī)院將迎來(lái)大變
3月16日，北京市公布了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，整體看這次改革方案最大的幾個(gè)特點(diǎn)是：第一，北京地區(qū)多頭管理公立醫(yī)院的格局會(huì)逐漸結(jié)束，行政區(qū)域內(nèi)所有三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)院均納入改革范圍。第二，薪酬制度改革逐漸明朗，推行院長(zhǎng)年薪制度。第三，編制逐漸退出歷史舞臺(tái)，調(diào)整編制背后的利益格局。第四，北京希望建立屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)管辦分開(kāi)，落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位?？傮w上看，這次北京市公立醫(yī)院改革方案清晰而系統(tǒng)，接下來(lái)，我們逐一來(lái)看方案的亮點(diǎn)。
“醫(yī)藥分開(kāi)”全市推廣，結(jié)束九龍治水的局面
北京已經(jīng)在友誼醫(yī)院等5家公立醫(yī)院積累了醫(yī)藥分開(kāi)改革經(jīng)驗(yàn)。2016年，全市所有醫(yī)院將推行醫(yī)藥分開(kāi)，藥品實(shí)施零差率銷(xiāo)售。
2016年，北京將出臺(tái)全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)實(shí)施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)的運(yùn)行新機(jī)制：“其中，市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)工作，由各醫(yī)院上級(jí)單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施；軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院，由各舉辦單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施。改革醫(yī)院藥事管理制度，探索建立總藥師制度，開(kāi)展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評(píng)”。
不過(guò)，在管理體制、財(cái)政投入、人事薪酬、績(jī)效考核等方面，國(guó)家部委、軍隊(duì)、武警部隊(duì)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院將參照市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院（這意味著，并不強(qiáng)制執(zhí)行），按照國(guó)家和軍隊(duì)有關(guān)要求，由其主管部門(mén)制定具體細(xì)則并保障政策落實(shí)。
在推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)的同時(shí)，北京將改革過(guò)去按人頭、床位補(bǔ)貼的財(cái)政補(bǔ)償公立醫(yī)院的方式。方案提出：“各醫(yī)院舉辦主體要建立新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”。
深化管辦分開(kāi)改革，建立完善全行業(yè)管理機(jī)制
在管辦分開(kāi)方面，北京將強(qiáng)化各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管的職能，完善“首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)”（首醫(yī)委）的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，并充分發(fā)揮其作用，加強(qiáng)屬地協(xié)調(diào)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)，建立完善全行業(yè)管理機(jī)制。
首醫(yī)委其中一個(gè)重要的工作是，在改革中和國(guó)家部委、軍隊(duì)、武警部隊(duì)等單位的溝通。
另外，北京也計(jì)劃“進(jìn)一步明確各相關(guān)部門(mén)對(duì)不同類(lèi)型公立醫(yī)院的管理權(quán)責(zé)，明確醫(yī)院管理部門(mén)作為政府出資人代表的辦醫(yī)職責(zé)，理清醫(yī)院管理部門(mén)與所辦醫(yī)院間的權(quán)責(zé)關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的規(guī)范管理，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu)調(diào)整。探索中央在京醫(yī)院共建共管機(jī)制，市區(qū)兩級(jí)政府在規(guī)劃準(zhǔn)入、用地保障、建設(shè)審批、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持”。
完善法人治理結(jié)構(gòu)，取消院長(zhǎng)行政級(jí)別
北京已經(jīng)在友誼、朝陽(yáng)初步建立了法人治理結(jié)構(gòu)。2016年，北京將重點(diǎn)完善友誼和朝陽(yáng)醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。2017年，著力在北京兒童醫(yī)院、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院等醫(yī)院探索多種法人治理模式。
北京計(jì)劃，“完善法人治理試點(diǎn)醫(yī)院的理事會(huì)制度、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，進(jìn)一步落實(shí)試點(diǎn)醫(yī)院的獨(dú)立法人地位。鼓勵(lì)資產(chǎn)多元、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體通過(guò)多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，醫(yī)院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)由理事會(huì)按規(guī)定聘任或解聘，并探索實(shí)行公開(kāi)競(jìng)聘。推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制，考核結(jié)果作為院長(zhǎng)工作評(píng)價(jià)、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。探索取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”。
推院長(zhǎng)年薪制，不和收入掛鉤
根據(jù)方案，“探索實(shí)行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點(diǎn)、后推開(kāi)的原則，探索實(shí)行工作人員額度管理。同步調(diào)整與編制管理相關(guān)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、戶(hù)籍管理、出國(guó)交流、住房補(bǔ)貼等政策，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從單位人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變。”
薪酬改革方面，在工資總額下，對(duì)關(guān)鍵崗位、知名專(zhuān)家等可以采取協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等靈活多樣的收入分配方式。
實(shí)施院長(zhǎng)年薪制，“2016年，制定北京市公立醫(yī)院績(jī)效考核與評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立年中和年底綜合考評(píng)工作機(jī)制；在國(guó)家公立醫(yī)院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院薪酬分配辦法，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院薪酬規(guī)范管理，嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律；在市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn)，年薪由公共財(cái)政予以保障，與醫(yī)院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴(kuò)大醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn)”。
政府辦醫(yī)承擔(dān)什么具體職責(zé)？北京給了答案
根據(jù)方案，“落實(shí)政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標(biāo)任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，在公立醫(yī)院編制、財(cái)政投入、價(jià)格、薪酬、基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施購(gòu)置和維護(hù)、重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展、公共衛(wèi)生投入、突發(fā)事件應(yīng)急保障、建立健全符合公益性的運(yùn)行機(jī)制等方面的保障責(zé)任，在公立醫(yī)院人、財(cái)、物等重大決策、對(duì)外投資合作、成本費(fèi)用控制、促進(jìn)效率和公益性等方面的管理責(zé)任，在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障安全等方面的監(jiān)督責(zé)任”。
縮小政府定價(jià)范圍，放開(kāi)公立醫(yī)院特需價(jià)格
醫(yī)療價(jià)格改革是北京公立醫(yī)院改革的突破點(diǎn)，政府將逐步縮小定價(jià)范圍，放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)。
根據(jù)方案，“合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。改革價(jià)格形成機(jī)制，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。2016至2017年，積極穩(wěn)妥推進(jìn)院前急救、中醫(yī)、綜合、病理等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整，探索分類(lèi)管理，改革新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理方式，逐步縮小政府定價(jià)范圍，放開(kāi)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分或個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目交由市場(chǎng)管理，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。”
推行陽(yáng)光采購(gòu)，鼓勵(lì)使用國(guó)產(chǎn)耗材
北京市陽(yáng)光采購(gòu)方案推進(jìn)勢(shì)在必行，使用國(guó)產(chǎn)耗材會(huì)成為主流，社會(huì)藥店的互聯(lián)網(wǎng)＋有可能迎來(lái)春天。
根據(jù)方案，“公開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的品種、價(jià)格、數(shù)量及調(diào)整變化情況。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。發(fā)揮社會(huì)藥房資源優(yōu)勢(shì)，探索建立醫(yī)院藥品社會(huì)化互聯(lián)網(wǎng)配送服務(wù)體系。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在農(nóng)村地區(qū)調(diào)劑使用”。
DRGs將擴(kuò)大到100個(gè)病種
根據(jù)方案，2017年，北京將擴(kuò)大DRGs病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按DRGs付費(fèi)的病種不少于100個(gè)；建立各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
社會(huì)辦醫(yī)力推PPP
2016年，出臺(tái)以特許經(jīng)營(yíng)方式開(kāi)展與社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見(jiàn)，落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的有關(guān)政策措施。2016至2017年，推進(jìn)北京安貞醫(yī)院國(guó)際醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、北京友誼醫(yī)院順義院區(qū)PPP試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)；支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療聯(lián)合體。
分級(jí)診療推4個(gè)病種
2016年，出臺(tái)糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)和基本規(guī)范，開(kāi)展以上病種的分級(jí)診療試點(diǎn)。
啟動(dòng)專(zhuān)科、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)
2016年，北京將啟動(dòng)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，試點(diǎn)開(kāi)展急診專(zhuān)科醫(yī)師資格認(rèn)定工作，探索實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。