大家好像都對公立醫(yī)院不滿意，很多人想顛覆公立醫(yī)院，特別是互聯(lián)網公司，特別是在2014年前后，是個人，隨便弄個APP，就號稱要顛覆公立醫(yī)院了。

兩年過去了，很多號稱要顛覆公立醫(yī)院的移動互聯(lián)網公司都被自己顛覆了，都消失不見了，公立醫(yī)院的日子依然挺好過，很多大型的三甲公立醫(yī)院非但沒有被顛覆，反而在瘋狂的擴張。

剩下的幾家比較大的醫(yī)療互聯(lián)網公司也不再提顛覆醫(yī)院的事情了，一個個不約而同地轉戰(zhàn)線下，紛紛開起診所和醫(yī)院來了。

其實明白的人都知道，公立醫(yī)院，特別是三甲公立醫(yī)院不是外面的力量能夠隨便顛覆得了的。但是公立醫(yī)院肯定會發(fā)生變化，并且已經在發(fā)生悄悄的變化，這些變化疊加在一起就會帶來質的改變。

在未來的3-5年，公立醫(yī)院不會被顛覆，但是會發(fā)生重構，是在解構的基礎上發(fā)生重構，引起這種destructive reconstruction的會是以下這四種不可忽視的力量：互聯(lián)網、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、商業(yè)醫(yī)療保險、人工智能。

互聯(lián)網

互聯(lián)網技術很快會成為醫(yī)院的標配，會打通診前、診中和診后，會連接醫(yī)生和醫(yī)生，患者與患者，醫(yī)生與患者；會完成人與人的連接，人與物的連接，物與物的連接，然后相互連接形成閉環(huán)。

未來不再會有互聯(lián)網公司，互聯(lián)網會退到后臺，會成為“水電煤”。

互聯(lián)網去“中心化”的特點會解構公立醫(yī)院，互聯(lián)網“連接”的特點會重構醫(yī)院與醫(yī)生，醫(yī)生與患者的關系。

在公立醫(yī)院的解構與重構過程中，互聯(lián)網所帶來的不僅僅是技術的革新，更多的是思維方式的改變，是醫(yī)療商業(yè)模式上的革命。

在醫(yī)療行業(yè)以外，互聯(lián)網已經基本上顛覆了以往的商業(yè)模式，唯有醫(yī)院依舊是老模樣，但是這種日子不會長久了。在互聯(lián)網技術的驅動下，在互聯(lián)網思維的影響下，公立醫(yī)院已經在發(fā)生悄悄的變化，解構已經在開始，重構即將發(fā)生。

醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

目前大家熱炒的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)其實是個偽命題，是無法解決目前醫(yī)改的難題的，也無法從根本上充分調動大多數醫(yī)生的積極性，如果沒有院長的默契配合，醫(yī)生也無法光明正大地去多點執(zhí)業(yè)。

人的解放才是生產力最大的解放，真正的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)才會充分釋放醫(yī)生的動力和調動醫(yī)生的積極性，重塑生產關系。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)以后可以自己單干，也可以抱團成為醫(yī)生集團，既可以在私立醫(yī)療機構行醫(yī)，也可以與公立醫(yī)院的平臺合作。

對于公立醫(yī)院來講，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是一種挑戰(zhàn)，是一種解構，但是在這種解構的基礎之上，會形成一種更具生命力的重構。

這種自由的狀態(tài)，自由流動和自由組合，可以進化出以契約為紐帶，以商業(yè)規(guī)則為基礎，以互利共贏為原則的，健康可持續(xù)的商業(yè)模式。

目前敢于去下海，敢于去自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生還是少數，多數還是處于觀望狀態(tài)。

人未動，心已遠。

商業(yè)醫(yī)療保險

目前，對于絕大多數患者和醫(yī)療機構來講，最大的第三方支付的金主只有一個，這就是政府主導的醫(yī)療保險。醫(yī)保的低水平和廣覆蓋的定位基本上決定了它的原則就是?；荆瑹o法充分激活和調動整個大的醫(yī)療市場和大健康產業(yè)，無法形成充分競爭的商業(yè)模式。

如果僅僅靠醫(yī)保＋患者自己付錢，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都無法很好的進一步發(fā)展。在未來，市場化的商業(yè)醫(yī)療保險會對整個醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展起著舉足輕重的作用，既會是解構，也會幫助重構。

雖然現在商業(yè)醫(yī)療保險所占的比例比較小，但是不斷壯大的中產階級將會將會推動商業(yè)醫(yī)療保險的不斷發(fā)展。

人工智能AI

IBM的沃森醫(yī)生問世以來，外界的評論說法不一，有的人不以為然，認為這不過是噱頭而已，離真正的臨床應用還有很長的距離。

我本人很看好AI，我們在AI的嘗試過程中已經充分體驗到了TA的巨大潛力，以及AI所可能來帶來的革命性的改變。

可能很多人還沒有注意到我們一婦嬰在AI方面悄悄的嘗試，2016年我們在兩個應用場景使用了AI，一個是客服系統(tǒng)，一個是咨詢系統(tǒng)。

在我們一婦嬰的客服平臺上，我們已經應用了人工智能的機器人客服，你可以隨意提問關于我院的就診流程和相關服務，會得到一個非?？焖俚幕卮稹?/SPAN>

我們一婦嬰還有一個微信公眾號：“推健智能平臺”，其上有一個以我的科普文章，我們新生兒科和保健科及部分婦科同事們的科普文章為基礎而建立的“智能醫(yī)生”機器人，關于懷孕生孩子和喂養(yǎng)孩子帶孩子的事情你都可以向TA提問。

目前，AI可以幫助問診，可以解決很多的咨詢問題，這些人就不需要到醫(yī)院來了。AI還可以幫助醫(yī)生快速，準確地選擇最佳的臨床診療方案，醫(yī)生的記憶力再好也比不過人工智能的知識庫。

在腫瘤的診斷和治療方面，IBM沃森醫(yī)生的水平已經基本上達到腫瘤醫(yī)生的平均水平，未來還有很大的上升空間。這就意味著，在未來，至少是低于平均水平的醫(yī)生就要被淘汰了。

一旦AI被正式嵌入到醫(yī)院的診療流程，醫(yī)院真的會被解構，被重構。

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