湖北省宜都市多措并舉　破解鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化困局

　　湖北省宜都市自 2011年8月起對村衛(wèi)生室全面啟動實施國家基本藥物制度，執(zhí)行藥品零差率銷售，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、服務環(huán)境和服務能力得到了明顯的改善；藥品的采購、配送和使用更加規(guī)范管理；村衛(wèi)生室收入結(jié)構(gòu)更合理，服務理念得到了加強；村衛(wèi)生室抗醫(yī)療風險的能力得到了顯著的提升。
　　但隨著改革進入“深水區(qū)”，一些難啃的“硬骨頭”制約了改革的進一步深入推進，如：村衛(wèi)生室人員分配不均、鄉(xiāng)村醫(yī)生超齡不愿退出、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實現(xiàn)村醫(yī)調(diào)配；村衛(wèi)生室法人代表與管理責任主體不明；村衛(wèi)生室收費與財務管理不規(guī)范；鄉(xiāng)村醫(yī)生私下違規(guī)采購使用非基本藥物。這些問題不僅阻礙了基層綜合改革的推進，也影響到了農(nóng)村居民看病就醫(yī)的切身利益。
　　2015年，宜都市以問題為導向，采取“先積極試點、再全面推開”的方式，實施了“深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理試點計劃”，進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和使用，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體功能，規(guī)范村衛(wèi)生室服務，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級服務網(wǎng)絡(luò)。
　　一、強化人員統(tǒng)一管理
　　實行村衛(wèi)生室“員額制”管控，即按照每千名服務人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標準，結(jié)合服務面積及區(qū)域位置等綜合因素，合理確定每家村衛(wèi)生室的崗位數(shù)。推行衛(wèi)生室“聘任制”用人方式，采取“雙向選擇”，由鄉(xiāng)村醫(yī)生本人提出申請，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一考核聘任，聘任人員必須服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配；新進入村衛(wèi)生室工作的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。這些做法實現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員的合理流動，解決了村衛(wèi)生室之間的人員分布不均和鄉(xiāng)村醫(yī)生常年固地“蹲守”格局的問題，也強化了鄉(xiāng)村服務的一體化，有效避免了鄉(xiāng)村醫(yī)生退出后可能出現(xiàn)的勞資糾紛。
　　二、優(yōu)化法人治理結(jié)構(gòu)
　　明確村衛(wèi)生室為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，其法定代表人由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管副院長擔任；村衛(wèi)生室負責人由法定代表人推薦的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任。理順試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村委會、村衛(wèi)生室資產(chǎn)關(guān)系屬性，分別做好村衛(wèi)生室資產(chǎn)清理登記和管理，不允許村衛(wèi)生室擁有屬于鄉(xiāng)村醫(yī)生個人所有的資產(chǎn)。一方面強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的直接管理；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過加強對村醫(yī)的業(yè)務培訓、技術(shù)指導，明顯提升了村衛(wèi)生室服務質(zhì)量和服務水平，也徹底杜絕了村衛(wèi)生室的私人化經(jīng)營傾向。
　　三、深化財務規(guī)范管理
　　在不改變村衛(wèi)生室資產(chǎn)所有權(quán)、資金分配權(quán)的前提下，由試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其財務收支實行統(tǒng)一管理。每個村衛(wèi)生室分別建立專賬，定期開展會計核算，實行獨立核算，自負盈虧。各村衛(wèi)生室確定1名村醫(yī)，負責現(xiàn)金、固定資產(chǎn)、藥品耗材等日常管理。通過強化以票控費，進一步規(guī)范了村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務和藥品收費標準，杜絕了不合理的收費行為。同時在鄉(xiāng)村一體化管理信息系統(tǒng)的支持下，進一步規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方行為，有力防止了部分村醫(yī)不合理刷卡甚至套取新農(nóng)合基金等現(xiàn)象，保障群眾享受到安全有效、價格合理的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
　　四、實化藥品采購配送
　　開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中心藥品庫房建設(shè)，在試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準化的中心藥品庫房，所需資金由市衛(wèi)生計生局予以補助，共計投入120余萬元。調(diào)整藥品配送模式，將以前藥品由配送公司直接配送到村衛(wèi)生室改為由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一集中網(wǎng)上采購入庫后，按照當?shù)鼐用窦膊⌒枨髮爡^(qū)各村衛(wèi)生室所需藥品實行“標準化”配送，并對村衛(wèi)生室可能出現(xiàn)的短缺藥品及時調(diào)配到位。避免了鄉(xiāng)村醫(yī)生因采購積極性不高而出現(xiàn)的斷藥缺藥現(xiàn)象，也杜絕了村醫(yī)網(wǎng)下采購非基本藥物或非中標基本藥物的行為，保障了村衛(wèi)生室用藥品種和用藥安全，群眾滿意率明顯提升。
　　五、細化風險分擔機制
　　為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抵御醫(yī)療風險特別是重大醫(yī)療責任風險能力弱的難題，采取“醫(yī)療機構(gòu)計提一點、市級財政補助一點”的方式，宜都市衛(wèi)生計生局先期投入50萬元，加上各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按比例計提資金，設(shè)立“宜都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療責任風險基金”，用于賠付重大突發(fā)醫(yī)療事故（事件）所需的資金，進一步分擔和化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療責任風險。同時，市衛(wèi)生計生局列支專項資金，每年安排3萬元，為全市所有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生購買一份人身意外傷害保險，用于鄉(xiāng)村醫(yī)生在出診過程中突發(fā)的人身意外傷害事件賠付。