【關(guān)注】醫(yī)療器械采購“三明模式”是否可行

3月16日，三明市印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購的通知》(下簡(jiǎn)稱《通知》)，要求規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的采購，去除醫(yī)療設(shè)備采購中間環(huán)節(jié)，擠壓醫(yī)療設(shè)備價(jià)格虛高水分，防止醫(yī)療設(shè)備資源浪費(fèi)，預(yù)防醫(yī)療設(shè)備采購腐敗行為的發(fā)生。文件具體提出6點(diǎn)要求：

一、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備采購應(yīng)根據(jù)本單位實(shí)際醫(yī)療需要，為用而購，由本單位集體研究(單位班子成員簽字)后，并附上決策過程的相關(guān)資料，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)計(jì)、財(cái)政部門審批。

二、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備采購，應(yīng)堅(jiān)持先國產(chǎn)后進(jìn)口的原則，優(yōu)先采購國產(chǎn)同類產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能直接向醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)(或進(jìn)口設(shè)備全國總代理商)招標(biāo)采購。

三、實(shí)行“一票制”采購。醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)(或進(jìn)口設(shè)備全國總代理商)直接開具增值稅發(fā)票到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不允許到第三方“過票”“洗錢”。

四、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購的醫(yī)療設(shè)備必須是通用名稱、通用型號(hào)、通用規(guī)格，不得故意“量身定做”(特設(shè)規(guī)格、特設(shè)型號(hào))而回避競(jìng)爭(zhēng);不得封閉設(shè)備的試劑端口和使用指定試劑品牌;對(duì)全封閉儀器設(shè)備經(jīng)批準(zhǔn)后使用。

五、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中標(biāo)的醫(yī)療設(shè)備采購價(jià)格必須在健康三明網(wǎng)、市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)以及本單位網(wǎng)站上公開，接受社會(huì)監(jiān)督。

六、對(duì)在設(shè)備采購過程中違反規(guī)定或嚴(yán)重超過出廠價(jià)格、收受賄賂的單位和責(zé)任人，按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

變通模式能否降價(jià)

筆者認(rèn)為，這份文件的出臺(tái)方向是正確的，扶持國產(chǎn)醫(yī)療器械品牌，通過減少中間環(huán)節(jié)來降低醫(yī)療設(shè)備的成交價(jià)。這項(xiàng)規(guī)定將會(huì)引發(fā)三明地區(qū)醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的大洗牌，當(dāng)?shù)?9%的醫(yī)療設(shè)備會(huì)出局，引起很大的市場(chǎng)震蕩，因?yàn)槟壳爸挥胁坏?%的醫(yī)療設(shè)備企業(yè)采用直銷方式。

代理制之所以會(huì)成為中國醫(yī)藥、醫(yī)療器械、工業(yè)品、快速消費(fèi)品、耐用消費(fèi)品等行業(yè)的主流銷售模式，就是因?yàn)樗鼜浹a(bǔ)了生產(chǎn)企業(yè)的人力、資金、時(shí)間等資源的不足，特別是有助于醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)有效規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，代理制在中國各行各業(yè)存在了幾十年時(shí)間，存在就有一定的合理性。

針對(duì)《通知》，當(dāng)?shù)卮砩毯歪t(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也會(huì)采取變通手段，即表面上還是醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)操作，代理商仍然介入其中。醫(yī)療設(shè)備中標(biāo)后，廠家把一部分利潤分給代理商?，F(xiàn)在已有部分代理商以廠家銷售經(jīng)理的身份和醫(yī)院合作，開展業(yè)務(wù)。如果三明地區(qū)的代理商和廠家都這樣操作，醫(yī)療設(shè)備的成交價(jià)還能降下來嗎?

價(jià)格管理宜疏不宜堵

為什么監(jiān)護(hù)儀可以由10多萬元降到現(xiàn)在的2萬元以下?就是因?yàn)樯钲谶~瑞監(jiān)護(hù)儀長期位居中國監(jiān)護(hù)儀市場(chǎng)銷量第一名!為何心臟支架由10多萬元降到現(xiàn)在的2萬元以下?不是政府主導(dǎo)，而是市場(chǎng)主導(dǎo)，心臟支架70%的市場(chǎng)被國產(chǎn)品牌，如樂普、微創(chuàng)、吉威等品牌占據(jù)。所以政府要考慮如何扶持國產(chǎn)醫(yī)療器械企業(yè)，因?yàn)閲a(chǎn)品牌占據(jù)領(lǐng)導(dǎo)地位的品類價(jià)格都很低。

這兩年，降價(jià)狂潮席卷整個(gè)高值耗材招標(biāo)，也波及普通醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑。最低價(jià)中標(biāo)是有問題的，廉價(jià)藥消失就是一例。最低價(jià)中標(biāo)會(huì)帶來產(chǎn)品質(zhì)量隱患，總會(huì)有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)為了迎合低價(jià)降低產(chǎn)品質(zhì)量，帶來更多的醫(yī)療事故(低價(jià)使醫(yī)生放棄準(zhǔn)確率高、收費(fèi)貴的檢測(cè)項(xiàng)目，采取準(zhǔn)確率低、收費(fèi)便宜的檢測(cè)項(xiàng)目，增加漏診率、誤差率)，增加更多的醫(yī)患矛盾糾紛，影響醫(yī)生的診斷、治療方案(有些醫(yī)療器械企業(yè)因招標(biāo)價(jià)格低而棄標(biāo))，打擊創(chuàng)新醫(yī)療器械企業(yè)的積極性。

改革開放30多年來，中國服務(wù)業(yè)已經(jīng)有了長足發(fā)展，我們可以吃到各國佳肴，也有各種新奇的娛樂方式可供選擇，身上穿的、腳下踏的都能做到與世界同步，唯有醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域依然延續(xù)上世紀(jì)80年代的模式，以醫(yī)生和醫(yī)院為主，并非以病人需求為中心，醫(yī)患矛盾也頻頻見諸于媒體。

國家大力提倡的多元化辦醫(yī)能否解決看病難、看病貴的問題，讓我們拭目以待!