?“國家已經(jīng)明確要求，按照‘六統(tǒng)一’的原則，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)百姓福祉的重大舉措?！比珖舜蟠怼⒔K省鹽城市疾控中心主任沈進(jìn)進(jìn)說。在今年的兩會(huì)上，醫(yī)保話題再次引發(fā)代表、委員的熱議。
醫(yī)保不統(tǒng)一帶來很多問題
????“從1998年至今，我國用不到20年時(shí)間，建成了世界上最龐大的醫(yī)療保障制度，基本上實(shí)現(xiàn)了13億人的基本醫(yī)保全覆蓋。”全國人大代表、安徽省立醫(yī)院院長許戈良表示，不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度間存在不均衡、不公平的問題。
????全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長史大卓說，目前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用屬地化管理，各地區(qū)間存在政策差異，如個(gè)人保障范圍、福利條款、繳納比例等。不同地區(qū)人群醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，差距大，彼此間不能相互銜接等，使得異地就醫(yī)、結(jié)算成為難題。
????許戈良表示，近年來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都出現(xiàn)支出增幅大于收入增幅的狀況，2014年職工醫(yī)保支出增幅比收入增幅高1.1個(gè)百分點(diǎn)，居民醫(yī)保則高出9個(gè)百分點(diǎn)；2009年～2014年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)用年均增長19.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長率?！罢沾怂俣龋?040年，我國的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用可能由目前的4萬億元增長到200多萬億元?！边@種情況必須通過科學(xué)管理加以控制。
????政策碎片化急需整合
????“醫(yī)保整合首先是政策整合，其目的是讓全體人民公平公正地享受醫(yī)療保障?！比珖f(xié)委員、北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英說，在加快新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，把農(nóng)民和城市居民，再進(jìn)一步包括城鎮(zhèn)職工，都整合到同一個(gè)政策平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療保障，然后通過商業(yè)保險(xiǎn)完善和補(bǔ)充，是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的趨勢(shì)。
????方來英說，我國的衛(wèi)生政策一直存在碎片化問題。其中，醫(yī)保管理的“九龍治水”是典型代表。要提高醫(yī)保的受益范圍和使用效率，急需在制度和部門層面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體系進(jìn)行整合。
????“我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革雖已取得很大進(jìn)展，但仍存在制約社會(huì)保險(xiǎn)體系完善的許多具體問題。改革總是需要付出代價(jià)的，這要求政府及社會(huì)各界做出努力?！笔反笞拷ㄗh，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理頂層設(shè)計(jì)，探索各保障制度間銜接的有效途徑，縮小保障水平的差距，實(shí)現(xiàn)各保障制度間兼容與轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的集約化管理。
????史大卓還建議，以信息化平臺(tái)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)保管理精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化。在對(duì)以往醫(yī)保指標(biāo)回顧分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行前瞻性測(cè)算、評(píng)估，為醫(yī)保管理分配提供數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行預(yù)警和攔截，避免醫(yī)?；鹄速M(fèi)。
????管理方式要靠實(shí)踐檢驗(yàn)
????鑒于各地的復(fù)雜形勢(shì)，國家對(duì)整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未明確和統(tǒng)一，而是規(guī)定由地方政府決定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。沈進(jìn)進(jìn)表示，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)該整合現(xiàn)有的服務(wù)管理資源，至少從省級(jí)層面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，使醫(yī)保制度能夠有序銜接。
????全國政協(xié)委員、湖南省衛(wèi)生計(jì)生委主任張健認(rèn)為，目前醫(yī)保管理不合理的集中表現(xiàn)就是總額控制。“好多醫(yī)院反映，沒到10月，醫(yī)院就用完了全年的醫(yī)保資金，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保已經(jīng)累計(jì)欠長沙市各級(jí)醫(yī)院十幾億元?！睆埥〗ㄗh，“醫(yī)保支付政策必須由醫(yī)學(xué)專業(yè)人士成立技術(shù)部門進(jìn)行測(cè)算，既要有利于醫(yī)保管理，又要促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，降低老百姓支付比例?！?br /> ????全國政協(xié)委員、北京市眼科研究所所長徐亮認(rèn)為，醫(yī)保由誰管理更好應(yīng)該進(jìn)行分類試驗(yàn)。比如，選擇幾個(gè)省由衛(wèi)生計(jì)生部門管理，抽取其他幾個(gè)省由人社部門負(fù)責(zé)，實(shí)際運(yùn)行一段時(shí)間后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，哪種模式管理效率更高、更科學(xué)，就采用哪種模式，管理方式要靠實(shí)踐檢驗(yàn)。
????沈進(jìn)進(jìn)建議，醫(yī)保整合的過程應(yīng)進(jìn)一步解放思想，推行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)商業(yè)化，消除管理體制政事不分、管辦不分的現(xiàn)象，建立真正獨(dú)立、專業(yè)的第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，允許多家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)競爭，真正實(shí)現(xiàn)管辦分離，提高經(jīng)辦效率和質(zhì)量。