社區(qū)養(yǎng)老重在觀念轉(zhuǎn)變需打破醫(yī)療瓶頸
“9064”是廣受業(yè)內(nèi)認(rèn)可的養(yǎng)老模式，即90%的老人將采取居家養(yǎng)老模式，6%的老人通過社區(qū)提供的各種生活服務(wù)養(yǎng)老，剩下4%的老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老，這種模式意味著絕大多數(shù)老人將通過社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老來安度晚年。目前全國多個(gè)地方都在秉承這一養(yǎng)老模式，北京更是這一模式的忠實(shí)貫徹者和先行實(shí)踐者，對(duì)于北京當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)狀、前景及存在的問題，一位養(yǎng)老圈里的“老朋友”有很多話要說。
????推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老重在觀念轉(zhuǎn)變
????北京商報(bào)：北京社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀如何？此前提到的全覆蓋進(jìn)展如何？
????張雪梅：按照“養(yǎng)老照料中心三年行動(dòng)計(jì)劃”規(guī)劃，北京將在2014-2016年建成208個(gè)街道級(jí)養(yǎng)老照料中心，實(shí)現(xiàn)全部街道全覆蓋。據(jù)我了解，2014年共落地104個(gè)項(xiàng)目，2015年又建成了幾十個(gè)，按照現(xiàn)在的速度來看，今年完成全覆蓋問題不大。
????盡管許多老人已經(jīng)習(xí)慣了保姆照護(hù)式的養(yǎng)老，不過，一旦社區(qū)居家養(yǎng)老真正開展起來的話，它還是能夠覆蓋相當(dāng)一部分失能失智老人。
????當(dāng)然，每個(gè)照料中心所能接納老人的數(shù)量都有限，比如椿樹街道，40張床位已經(jīng)是極限了，但椿樹街道60歲以上的老人有8000多位，80歲以上的老人也有2000多人，從比例上來說，椿樹街道照料中心的床位肯定是供不應(yīng)求。相比較今年完成照料中心全覆蓋，每個(gè)照料中心如何縮減空床率則是更為切合實(shí)際的問題。
????北京商報(bào)：北京社區(qū)居家養(yǎng)老的前景如何？難點(diǎn)何在？
????張雪梅：從絕對(duì)數(shù)字來講，北京社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展前景毫無疑問仍然十分廣闊。但我們也知道，現(xiàn)階段的老人過慣了苦日子，讓他們花自己的錢去購買養(yǎng)老服務(wù)確實(shí)是一件很困難的事情。另外，很多老人已經(jīng)適應(yīng)了現(xiàn)在的生活方式，老人們不一定覺得養(yǎng)老照料中心是最佳選擇，因此，想要進(jìn)一步推廣社區(qū)居家養(yǎng)老，老年人觀念的轉(zhuǎn)變也是重中之重。
????另一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老中心的存在更多地是在為子女減輕因父母年齡增長和失能失智所帶來的責(zé)任和負(fù)擔(dān)，目前大部分老人的子女沒有能力或時(shí)間完全承擔(dān)起贍養(yǎng)老人的責(zé)任，社區(qū)內(nèi)的照料中心正好可以彌補(bǔ)這一缺漏。另外，我們成立的初衷也不僅僅是簡單的照護(hù)，每個(gè)照料中心都會(huì)組織各式各樣、豐富多彩的活動(dòng)，讓老年人老有所依、老有所樂，保障老年人可以安享晚年生活。
????餐飲醫(yī)療服務(wù)瓶頸亟待打破
????北京商報(bào)：從整個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)來看，服務(wù)接入是一項(xiàng)重要的衡量指標(biāo)。在您看來，目前社區(qū)居家養(yǎng)老中心在接入服務(wù)方面做得怎么樣？遇到了哪些問題？
????張雪梅：想要推廣社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老，最重要的是探索老人們真正的需求和服務(wù)的對(duì)接。
????不成熟的服務(wù)自然沒法與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老相匹配。就我個(gè)人的感受而言，目前社區(qū)養(yǎng)老在送餐服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的接入上都面臨著不同程度的問題。
????以我們的照料中心為例，由于空間及配置的問題，我們中心沒有條件設(shè)置廚房，因此老年人的餐飲問題成為了我們自開業(yè)以來遇到的最大也是最現(xiàn)實(shí)的阻礙。我們找過很多愿意做老年餐飲的服務(wù)商，可能是我們對(duì)于餐飲質(zhì)量的要求比較高，大部分服務(wù)商對(duì)于接入送餐服務(wù)的興趣也都不大。目前與我們對(duì)接餐飲的這家服務(wù)商是我們認(rèn)為在食材挑選、配送機(jī)制上都比較成熟的一家，因?yàn)樽隼夏耆瞬惋?，安全性是第一位的?/SPAN>
????而在價(jià)格上，目前我們的收費(fèi)是40元/天，這40元涵蓋了老人的早中晚三餐以及一次下午茶。但實(shí)話實(shí)說，我們接入送餐服務(wù)的成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于每人每天40元，可是如果再提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，老人可能又無法承受，因此在老年人餐飲方面，目前我們是賠著做。另外一個(gè)阻礙送餐服務(wù)接入養(yǎng)老照料中心的原因則是，目前市面上大部分餐飲企業(yè)都沒有做過老年餐配送，對(duì)老年餐的認(rèn)知和理解還不夠，也就不敢輕易涉足。
????而對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老來說，醫(yī)療服務(wù)的接入程度既是發(fā)展的關(guān)鍵也是目前發(fā)展的瓶頸。老年人對(duì)醫(yī)療的需求要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他人，如果社區(qū)內(nèi)醫(yī)療問題沒法得到妥善解決的話，老人一出現(xiàn)身體問題仍然要進(jìn)醫(yī)院，這也就無法達(dá)到社區(qū)居家養(yǎng)老真正的意義。
????實(shí)際上，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療問題，政府已經(jīng)提供了方向，也就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要真正發(fā)揮出它的職能，更充分地利用社區(qū)醫(yī)生這一角色，真正實(shí)現(xiàn)老人在家中就可以問診看病。比如打點(diǎn)滴，比如老人取常用藥，實(shí)際上這些方面完全都可以由社區(qū)醫(yī)院來完成。當(dāng)然，社區(qū)醫(yī)生作為全科醫(yī)生，對(duì)于老年人的一些突發(fā)情況可能沒法做出精確的診斷和處理，這種情況下社區(qū)照料中心對(duì)接的大醫(yī)院資源就顯得尤為重要。
????此外，目前正在大力發(fā)展的私人醫(yī)生實(shí)際上也能在很大程度上緩解社區(qū)內(nèi)老人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的壓力。
????收支難平衡新招促盈利
????北京商報(bào)：椿樹街道的養(yǎng)老照料中心開張小半年來，盈利情況如何？依靠現(xiàn)有床位能否達(dá)到收支平衡？
????張雪梅：事實(shí)上，椿樹街道的養(yǎng)老照料中心可以簡單歸納為“一個(gè)中心，三個(gè)地址”。目前，我們一共有40張床位，分為長期及短期入住并承擔(dān)著日間照料及居家服務(wù)的工作。而在收費(fèi)方面，其中一個(gè)以高端四合院為基礎(chǔ)改建的中心內(nèi)共有10張床位，單張床位收費(fèi)5900-8000元/月不等，另外一處因?yàn)橛卸嗳碎g，因此價(jià)格在3900-6900元/月不等。
????但我們自去開業(yè)以來，入住率卻成為了新的問題。目前只住滿了一半的床位，因此還無法達(dá)到盈利。入住率不足的主要原因是目前中心只優(yōu)先那些持有椿樹街道戶口的老人入住，入住條件要比其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體和嚴(yán)格很多。
????據(jù)我們初步估算，如果40張床位都住滿的話，可能才會(huì)勉強(qiáng)保持住收支平衡。
????北京商報(bào)：制約照料中心盈利的因素主要有哪些？今年將推出哪些新舉措促進(jìn)盈利？
????張雪梅：首先，我們公司涉足養(yǎng)老的出發(fā)點(diǎn)與其他公司和機(jī)構(gòu)不同。因?yàn)檫@個(gè)養(yǎng)老項(xiàng)目是中信國安(000839,股吧)養(yǎng)老首度涉及養(yǎng)老領(lǐng)域，所以前期的投資很大，希望把這個(gè)項(xiàng)目做成一個(gè)示范和標(biāo)桿，相對(duì)應(yīng)的，前期想要收回成本難度也就很大。此外，由于政府必須要考慮到低收入人群的承受能力，因此在價(jià)格上也有相應(yīng)的制約和上限。
????而從運(yùn)營角度看，因?yàn)槠髽I(yè)性質(zhì)的關(guān)系，我們的養(yǎng)老照料中心在用人上也更加嚴(yán)格。目前，我們實(shí)行的是員工制，8小時(shí)工作制，每周休兩天，管吃管住，五險(xiǎn)一金，而目前市場上很多民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工可能是每周休一天，每天工作12小時(shí)，五險(xiǎn)一金方面也比較不完善。因此，我們光在人工運(yùn)營成本上就要高出普通運(yùn)營機(jī)構(gòu)一大塊。
去年我們主要針對(duì)一些急于入住的失能失智老人，而在運(yùn)營相對(duì)穩(wěn)定之后，伴隨著入住率的不斷提升，我們今年將著力拓展居家上門服務(wù)。因?yàn)橹行膬?nèi)部的床位確實(shí)有限，即使住滿，收入仍然有上限。但實(shí)際上，居家上門服務(wù)仍然是一個(gè)不賺錢的板塊，因此，目前我們正在積極爭取政府購買養(yǎng)老服務(wù)。