各州、市衛(wèi)生計(jì)生委，省級(jí)各醫(yī)院：

??? 近年來，我委按照國(guó)家的統(tǒng)一部署，開展了抗菌藥物、注射用輔助治療藥品等臨床用藥合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，取得了明顯成效。根據(jù)中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（廳字〔2016〕36號(hào)）、國(guó)辦《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部等五部委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕172號(hào)）、省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（云政辦〔2016〕64號(hào)）等文件精神，結(jié)合近期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中出現(xiàn)的問題，為鞏固專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

??? 一、工作目標(biāo)

??? 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理，鞏固近年來抗菌藥物、注射用輔助治療藥品使用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)，確保醫(yī)保基金安全，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)監(jiān)管，堅(jiān)決糾正行業(yè)不正之風(fēng)；完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事綜合服務(wù)能力和管理水平持續(xù)提高。

??? 二、工作對(duì)象

??? 全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

??? 三、重點(diǎn)內(nèi)容

??? （一）建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄

??? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用原則，對(duì)臨床各專業(yè)用藥情況進(jìn)行梳理、分析，依據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合采購金額、參考價(jià)格、常態(tài)采購數(shù)量及臨床使用等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，建立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（包括限制使用和重點(diǎn)監(jiān)控兩類），并在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公布。目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充。

??? （二）實(shí)行藥品超常使用預(yù)警通報(bào)制度

??? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄的同時(shí)，要定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)無特殊原因（如季節(jié)性病、自然災(zāi)害急需藥品等因素引起外）使用量突然增大，且超過上一周期30%的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品超常使用預(yù)警通報(bào)，組織相關(guān)專家，分析藥品使用情況，開展合理性評(píng)價(jià)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行公布。

?? （三）開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作

??? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理的要求，嚴(yán)格實(shí)施處方醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析點(diǎn)評(píng)、公示通報(bào)、約談?wù)闹贫?。要進(jìn)一步擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍，運(yùn)用信息化手段，發(fā)揮臨床藥師作用，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控的藥品和超常使用預(yù)警通報(bào)的藥品，要實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用靠前的科室和醫(yī)生的處方、病歷等相關(guān)資料，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一組織，定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。

?? （四）運(yùn)行期病歷巡查

??? 對(duì)終末期病歷實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行期病歷的巡查，重點(diǎn)對(duì)正在使用進(jìn)入目錄藥品的運(yùn)行期病歷進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和糾正不合理用藥行為。

??? 四、結(jié)果運(yùn)用

??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床用藥不適宜率超過10%的處方或住院醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)警。對(duì)連續(xù)三個(gè)月均進(jìn)入本機(jī)構(gòu)消耗金額前二十位，且第三個(gè)月用藥不適宜率仍然超過10%的藥品列入限制使用類；屬于限制使用類的，無特殊原因，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，且一個(gè)年度周期內(nèi)不得恢復(fù)使用。

??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)在點(diǎn)評(píng)和巡查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為進(jìn)行公示和通報(bào)批評(píng)，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核和處方權(quán)授予的重要依據(jù)，同時(shí)點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)與責(zé)任人的評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉職晉級(jí)、績(jī)效考核等掛鉤。

??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)涉及的科室和個(gè)人應(yīng)該按照有關(guān)文件要求進(jìn)行約談，了解其用藥理由并做好合理用藥教育，對(duì)于多次警示和約談仍然出現(xiàn)問題的，要對(duì)相關(guān)責(zé)任人及科室予以誡勉及相應(yīng)處罰；對(duì)連續(xù)出現(xiàn)不合理用藥行為和開具超常處方的醫(yī)師要進(jìn)行問責(zé)，并通過誡勉談話、限期改正、限定（取消）處方權(quán)、直至注銷其執(zhí)業(yè)資格等手段進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床的合理用藥。

??? 五、督導(dǎo)檢查

??? 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將合理用藥管理工作納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度責(zé)任目標(biāo)考核。定期對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，特別是對(duì)監(jiān)控不作為、監(jiān)控不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要督促其整改，對(duì)整改工作不力的，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人進(jìn)行問責(zé)。

??? 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)與紀(jì)檢、工商、食品藥品、人社等部門的協(xié)調(diào)配合，對(duì)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，要依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅查處。對(duì)涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，將列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該企業(yè)藥品在云南省轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。??

??? 自本通知下發(fā)之日起，原我委下發(fā)的《云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕26號(hào))與此通知不一致的，以此通知為準(zhǔn)。

??? 聯(lián)系人及電話：王方輝?? 0871-67195126

云南省衛(wèi)生計(jì)生委

2017年1月9日