醫(yī)改明星三明又引發(fā)熱議了。

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　　5月23日，三明市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、市衛(wèi)計委、市財政局，聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極開展藥品耗材議價和相關(guān)賬務(wù)處理的通知》（明醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕20號）。

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　　《通知》稱，三明市經(jīng)過四年多的醫(yī)改，醫(yī)療機構(gòu)運行效率有了很大提高，藥品耗材的成本支出從61%（未含不計費收入部分）下降到當(dāng)前的33.63%，藥品耗材雖然經(jīng)過聯(lián)合限價采購有了大幅下降，但是還有進一步下降的空間，尤其是高值耗材和進口藥品。全病種付費就是為了進一步促進醫(yī)療機構(gòu)加強管理、全員參與管理、全過程管理、堵住浪費、降低運行成本、提高效益和醫(yī)療質(zhì)量。為了配合實施好全病種付費改革，鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)積極在全市聯(lián)合限價采購的基礎(chǔ)上，開展議價工作。

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　　《通知》對于如何開展議價工作提出了四點要求：

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　　一、是鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)在全市聯(lián)合限價采購的基礎(chǔ)上，與現(xiàn)有的藥品耗材供貨廠家開展議價工作（不受低于限價格10%約束），也可以在低于限價采購10%的情況下自行選擇其他廠家議價采購；

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　　二、賬務(wù)處理。對于廠家為了維護全國市場價格（三明市藥品耗材采購量不到全國的千分之一），不肯按實際價格開票，用返利形式降價的，醫(yī)療機構(gòu)將廠家明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應(yīng)計算到護理費和治療費各50%，不得作為其他收入；

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　　三、為防止假劣藥品耗材流入醫(yī)療機構(gòu)，必須嚴格執(zhí)行“兩票制”；

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　　四、醫(yī)管中心按實際采購價格與配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)進行三方結(jié)算。

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　　這個《通知》一出來，立即引發(fā)了網(wǎng)友爭議。但是爭議的點不再是“兩票制”，而是允許醫(yī)院自行議價采購藥品和耗材，以及允許醫(yī)療機構(gòu)收取不按實際價格開票的廠家的返利折扣。

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　　有聲音說，三明允許醫(yī)院自行議價采購是退回到新醫(yī)改之前了，而且公然違背和打亂了省標(biāo)做法；也有聲音認為政府文件公然鼓勵拿回扣，與反腐相違背。當(dāng)然，也有點贊的，說三明這是在給企業(yè)送福利啊?？傊?，三明的行為那是很“大膽”。

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　　但是但是，都先莫激動。。。。

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　　先看“允許醫(yī)療機構(gòu)自行議價采購”這條，真的一點都不新鮮。三明市在其藥品和耗材的采購中一直都是這么做的，也早就有成文的規(guī)定。

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　　以下面這則通知為例：

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　　2015年9月29日，三明市醫(yī)療保障基金管理中心下發(fā)《關(guān)于執(zhí)行2015年三明市藥品聯(lián)合限價采購目錄的通知》。其中明確提到，“各公立醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）要根據(jù)有關(guān)規(guī)定，在《2015年三明市藥品聯(lián)合限價采購目錄》范圍內(nèi)組織遴選本院使用的藥品目錄。各公立醫(yī)療機構(gòu)如能以低于本次聯(lián)合限價采購價格10%以上的低價采購藥品的，經(jīng)授權(quán)后可以自行采購?！?/DIV>