1月9日，《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》的發(fā)布，標(biāo)志著“兩票制”政策的正式落地?！皟善敝啤钡膶嵤┲荚谝?guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價。對此，有專家表示， 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械采購中推行“兩票制”的腳步也愈來愈近。
? ? 就在2016年12月24日～26日，央視節(jié)目連續(xù)3天就藥品和醫(yī)療器械的“回扣門”進(jìn)行了曝光。北京一位醫(yī)療器械公司高管向記者表示，相對藥品來說，醫(yī)療器械涉及面更廣，利潤空間更大，藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型做醫(yī)療器械甚至業(yè)外企業(yè)跨行進(jìn)入已經(jīng)成為潮流，但從各種政策信號來看，醫(yī)療器械或?qū)⑦M(jìn)入降價時代。
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? ? 浮華背后的不可說
? ? 在上述央視連續(xù)報道中，一枚骨科手術(shù)常用的髓內(nèi)釘給人留下了深刻的印象。這枚髓內(nèi)釘在福建省三明市將樂縣某醫(yī)院的價格在17000元左右，而在業(yè)內(nèi)俗稱的“三明醫(yī)改”后，其價格降至9500～9700元，較以前降低了44%左右。
? ? 福建省財政廳副廳長、醫(yī)保辦主任詹積富在央視報道中表示，當(dāng)前醫(yī)療器械費用高的主要原因就是醫(yī)療器械價格水分過高、利益鏈過長。他指出，一般醫(yī)療器械走進(jìn)醫(yī)院的途徑為：廠家-總代理-省級代理-區(qū)域代理-臨床代表-患者，除了各個經(jīng)銷代理層層加價，招標(biāo)時還要留足利益空間，給醫(yī)生回扣。
? ? 記者也采訪了多家醫(yī)療器械經(jīng)銷商。一位不愿意透露姓名的某大型進(jìn)口醫(yī)療器械銷售人士向記者透露，醫(yī)療器械產(chǎn)品利潤一般在100%左右甚至更高，采購模式分為兩種，即直接采購和招標(biāo)采購。在直接采購中，經(jīng)銷商給出的回扣平均占總采購額成交價的10%～15%。
? ? “在招標(biāo)采購模式下，經(jīng)銷商主要打點的對象是能夠攀上關(guān)系的、有投票決定權(quán)的專家?！绷硪晃粯I(yè)內(nèi)人士對記者說，“以出廠價在50萬元/臺的醫(yī)療設(shè)備為例，經(jīng)銷商最終可以賣到300萬元/臺。而在招標(biāo)過程中，打點各路‘神仙’的費用達(dá)總利潤的30%～35%，甚至更高。”
? ? 有數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療器械市場總量從2010年的1200多億元增長至2015年的3080億元，年均增長率超過20%，預(yù)計到2019年中國醫(yī)療器械市場將達(dá)到6000億元左右的規(guī)模。
? ? 中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會秘書長陳紅彥直言，醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材價格虛高與商業(yè)賄賂密不可分。在醫(yī)療器械行業(yè)，回扣問題由來已久。起初，醫(yī)療器械行業(yè)的回扣只是大企業(yè)為了維護(hù)核心客戶關(guān)系使用的手段，但是隨著醫(yī)療器械行業(yè)的快速發(fā)展，企業(yè)競爭的加劇，回扣現(xiàn)象愈來愈猖獗，逐漸演變成行業(yè)潛規(guī)則。
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? ? 招標(biāo)采購的透明價
? ? 其實在央視披露醫(yī)療耗材價格虛高問題之前，各地已經(jīng)開始對醫(yī)療器械進(jìn)行價格控制。
? ? 2004年，原衛(wèi)生部組織北京等8省市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對心臟介入類、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器等3類高值醫(yī)用耗材的集中采購試點。
? ? 自此以后，各地紛紛建立集中采購試點以降低醫(yī)療器械價格，2012年的“三明醫(yī)改”更是將降低藥品和醫(yī)療器械價格為主要目的的醫(yī)改推向了高潮。
? ? 2012年初，福建省三明市開始了以降低醫(yī)療耗材價格為主要目的的綜合醫(yī)改；2013年，三明市成立醫(yī)管中心，將藥品集中采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)療行為監(jiān)管三權(quán)集于一身，并將市內(nèi)公立醫(yī)院打包并聯(lián)合其他城市，統(tǒng)一進(jìn)行聯(lián)合限價采購，以量壓價，低價中標(biāo)。
? ? 2012年底，浙江省寧波市也拿出了醫(yī)療器械的采購改革方案，實行醫(yī)療耗材的集中采購，品牌遴選由專家說了算，從各大醫(yī)院推薦專家，獨立對資質(zhì)入圍品牌進(jìn)行投票，按照得票率遴選價格談判的入圍品牌。寧波市還提出“非全系列產(chǎn)品成交原則”，也就是同一種類不同規(guī)格的產(chǎn)品只能成交其中一種規(guī)格的產(chǎn)品，而不是整個系列。
? ? 到了2016年，各地不斷完善醫(yī)改模式，力求進(jìn)一步有效地控制醫(yī)療器械價格的虛高。
? ? 2016年12月21日，京津冀三地共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，京津冀三地二級以上公立醫(yī)院聯(lián)合對醫(yī)用耗材采用競價、議價等不同的集中采購方式來限制醫(yī)用耗材價格，以減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
? ? 2016年12月30日，海南省啟動醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用高值耗材集中掛網(wǎng)陽光采購（以下簡稱陽光采購），陽光采購為減少產(chǎn)品流通環(huán)節(jié)中價格的不可控，采用企業(yè)直接面向醫(yī)院報價的模式，并且所有過程保證全透明，價格及采購信息全部在網(wǎng)上公示，讓百姓及政府監(jiān)督，以控制虛高的醫(yī)療器械價格。
? ? 與此同時，國家層面也不斷釋放政策信號。
? ? 2016年11月，工信部等多部委聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃指南》中明確指出，要完善價格、采購和醫(yī)保政策。要“規(guī)范和推進(jìn)高值醫(yī)用耗材陽光采購，改進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備配置政策和醫(yī)療服務(wù)價格項目管理?！?/DIV>
? ? 而1月9日公立醫(yī)院藥品集中采購“兩票制”的實施，更是讓業(yè)內(nèi)人士嗅到了醫(yī)療器械有望實施“兩票制”的氣息。一位專家直言，醫(yī)療器械種類繁多，“兩票制”最有可能在耗材采購中率先實施。
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? ? 能否根除的再討論
? ? 就在各地政府緊鑼密鼓地制定方案以期有效擠壓醫(yī)療器械價格水分時，也有部分專家表示謹(jǐn)慎樂觀。上文提及的進(jìn)口醫(yī)療器械經(jīng)銷人士對記者坦言，醫(yī)療器械為自主定價，招標(biāo)采購對控制醫(yī)療器械價格的作用實則有限。
? ? 在他看來，對進(jìn)口醫(yī)療器械，最有效的辦法就是國家通過海關(guān)統(tǒng)計其進(jìn)口價格數(shù)據(jù)，了解進(jìn)口產(chǎn)品價格，計算產(chǎn)品利潤，然后對其進(jìn)行管控；而國產(chǎn)醫(yī)療器械，很多時候?qū)嶋H上與進(jìn)口醫(yī)療器械達(dá)成價格默契，所以一旦進(jìn)口器械價格得到治理，就會影響整個品類。
? ? “招標(biāo)采購也應(yīng)向更大范圍發(fā)展聯(lián)合采購，讓每個廠家必須公布其競標(biāo)信息，中標(biāo)后，將最低中標(biāo)價向社會公布，由此形成某一類產(chǎn)品的價格標(biāo)準(zhǔn)。至于回扣之類的，那就需要政府加大力度、下定決心進(jìn)行整治。”該人士說。
? ? 陳紅彥也表示，根治回扣、降低醫(yī)療器械價格，必須實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，讓醫(yī)療器械廠家將更多的精力放在研發(fā)和提升內(nèi)功上，讓醫(yī)護(hù)人員拿到陽光下的合理收入。與藥品一樣，醫(yī)療器械的“回扣門”也是多種原因?qū)е碌模话寻遄哟蛟谄髽I(yè)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，有失偏頗。
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（摘自中國醫(yī)藥報）