公立醫(yī)院“去編” 先邁哪條腿是有說法的

在近日舉辦的“事業(yè)單位人事制度改革最新動(dòng)態(tài)及熱點(diǎn)問題高峰論壇”上，有關(guān)部委官員表示，今年重點(diǎn)要研究編制創(chuàng)新改革，特別是高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后對相關(guān)改革的影響。一時(shí)間，“公立醫(yī)院取消編制”之說，引起媒體、醫(yī)務(wù)人員以及業(yè)內(nèi)專家的廣泛關(guān)注和熱烈討論。有人歡喜，有人擔(dān)憂。?
　　歡喜者認(rèn)為，公立醫(yī)院“去編”，可割除長期以來“體制內(nèi)體制外命運(yùn)不同”“同工不同酬”等痼疾，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性；可讓醫(yī)院有更大的用人自主權(quán)，此前被編制“捆住手腳”的公立醫(yī)院會(huì)變得更有活力，管理方式也會(huì)更加靈活。擔(dān)憂者則提醒，編制本身沒有原罪，作為一種人力資源配置、管理手段，編制的定崗、定員、定責(zé)、定酬等功能不可或缺，“去編改革還得循序漸進(jìn)”“好事要做好”，而不只是“打破鐵飯碗”那么簡單。?
　　當(dāng)前，公立醫(yī)院綜合改革正如火如荼地往前推進(jìn)，到了真正攻堅(jiān)克難的時(shí)期，而編制改革是其中的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，事關(guān)800多萬醫(yī)務(wù)人員的切身利益，事關(guān)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的建立。因此，對于公立醫(yī)院編制人事改革，必須有一個(gè)正確的理解和合理的預(yù)期，這方面的問題值得厘清。?
　　公立醫(yī)院編制改革，在國家醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)中有明確說法，各地改革應(yīng)在遵從這一設(shè)計(jì)框架的前提下推進(jìn)。?
　　編制改革是醫(yī)改的規(guī)定動(dòng)作，順理成章，不能不走，但怎么走需要統(tǒng)籌規(guī)劃。2015年，國務(wù)院先后下發(fā)關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的兩個(gè)文件，分別是《關(guān)于全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，對完善編制管理、深化編制人事制度改革提出了要求。這兩個(gè)文件明確：要在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。國家衛(wèi)生計(jì)生委2016年1月19日印發(fā)的“2016年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)”也明確：深化編制人事制度改革，會(huì)同中央編辦開展公立醫(yī)院編制管理創(chuàng)新研究，逐步實(shí)行編制備案制。?
　　這些國家層面的文件，為當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)的公立醫(yī)院編制改革指明了路徑和方向，其核心是“創(chuàng)新編制管理”“逐步實(shí)行編制備案制”。?
　　公立醫(yī)院編制改革，應(yīng)實(shí)行“分步走”的原則，編制改革和取消編制之間不能畫等號。?
　　按照國家醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)，公立醫(yī)院編制改革的第一步是要“合理核定編制總量”，這是進(jìn)行下一步改革的前提和基礎(chǔ)，但就全國而言，目前這第一步工作還沒有完成；第二步是“實(shí)行編制備案制”，這項(xiàng)工作則剛剛起步，遠(yuǎn)沒有在各地全面實(shí)施。在核定編制總量、實(shí)行編制備案管理等步驟尚未完成之前，談“取消編制”還為時(shí)過早。?
　　編制改革涉及編制、人事、財(cái)政、社保等多個(gè)部門，每個(gè)部門的改革動(dòng)作大都局限在單一部門內(nèi)部，缺乏協(xié)同機(jī)制，公立醫(yī)院去編制化不能單兵突進(jìn)，須與事業(yè)單位改革、人事制度改革同步。目前，事業(yè)單位改革還未深入，醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制還未建立，養(yǎng)老并軌還在推進(jìn)過程中，在基礎(chǔ)改革不到位的情況下，公立醫(yī)院“去編制化”改革要慎重。如果第三步最終要“取消編制”，也應(yīng)該是編制改革過程中各項(xiàng)改革順利推進(jìn)后“水到渠成”的結(jié)果。?
　　通過編制管理創(chuàng)新，實(shí)施編制備案制，摒棄傳統(tǒng)“集權(quán)、單一”思維模式，換之以靈活、高效的管理模式，為實(shí)現(xiàn)從身份管理到崗位管理打開了一條通道。在目前，這是符合公立醫(yī)院編制改革導(dǎo)向的積極探索。?
　　在當(dāng)今醫(yī)療大環(huán)境下，我們的確需要一種靈活的用人環(huán)境和用人體制，加之現(xiàn)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對機(jī)構(gòu)編制管理權(quán)的進(jìn)一步下放由被動(dòng)適應(yīng)變成了主動(dòng)期盼，希望主管部門適當(dāng)“松綁”對醫(yī)院編制的管控，也希望對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用人制度進(jìn)行多種形式的創(chuàng)新，解決因編制管理僵化，以及編制與養(yǎng)老、社保等相銜接引發(fā)的現(xiàn)實(shí)和長遠(yuǎn)問題。從目前一些地方出臺的政策來看，“創(chuàng)新”“備案”已經(jīng)踏上破冰之旅。如江蘇省探索推行“審批管理和備案管理相結(jié)合”，山東省在公立醫(yī)院實(shí)行人員控制總量備案管理，安徽省則推出“現(xiàn)有審批編制予以保留，推進(jìn)編制備案管理”的政策。所有這些編制管理創(chuàng)新，都指向“備案制人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、工資福利、養(yǎng)老保險(xiǎn)、進(jìn)修培訓(xùn)、考核獎(jiǎng)勵(lì)等方面與原事業(yè)編制人員同等對待”“在人員控制總量下，公立醫(yī)院自主用人”。?
　　需要提醒的是，編制管理創(chuàng)新工作不可能一蹴而就，需要在推進(jìn)過程中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加快完善各種制度設(shè)計(jì)的銜接和配套，調(diào)整好各項(xiàng)改革的步伐，而不是“為了改革而改革”，更不能不顧實(shí)際地“一刀切”。?