發(fā)改委日前在上發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，明確了320個(gè)具體病種，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)使用。要求城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)，各地按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則在2017年6月底前向社會(huì)公布并組織實(shí)施。除了公布的320個(gè)病種，各地也可根據(jù)實(shí)際自行確定具體病種。這份文件由發(fā)改委、人社部和衛(wèi)計(jì)委共同簽署發(fā)布。

????1病種擴(kuò)增、力度加碼

????此次擴(kuò)容后的320個(gè)病種，共有遴選四大原則：診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切原則。按病種收費(fèi)的執(zhí)行重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。

????具體確定下來(lái)之后，每個(gè)病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又如何制定？方法包括兩個(gè)：一個(gè)是參考相關(guān)病種的技術(shù)規(guī)范，這部分內(nèi)容將委托有關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)統(tǒng)一對(duì)外發(fā)布。一個(gè)是參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，并且要體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

????相應(yīng)病種的臨床技術(shù)規(guī)范因各臨床科室自身醫(yī)療技術(shù)水平和現(xiàn)實(shí)需要存在很大差異，所以一直被認(rèn)為是按病種收費(fèi)的一大難點(diǎn)。而現(xiàn)在，文件對(duì)此作出具體要求，顯然是把這項(xiàng)工作提上日程

????與2011年相比，文件中對(duì)于具體的收費(fèi)范圍也作出明確規(guī)定，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等患者住院期間所發(fā)生的全部費(fèi)用。并且明令要求在病種費(fèi)用外“不得另行收費(fèi)”，2011年版本表述為“原則上不得在病種費(fèi)用外另行收費(fèi)”。此外，還要求“不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)”。

????除了“有激勵(lì)、有約束”仍然是大原則之外，按病種收費(fèi)的價(jià)格制定標(biāo)準(zhǔn)首次提出“原則上實(shí)行最高限價(jià)管理”，并要實(shí)現(xiàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整顯然離不開(kāi)管理醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)計(jì)委和管理醫(yī)療費(fèi)用支付的人社部。

????在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)還未出臺(tái)的大背景下，6年前并未出現(xiàn)在文件上的人社部在此次以主要參與方的身份出現(xiàn)。作為買單方，文件明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地實(shí)施按病種收費(fèi)的病種，綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T負(fù)擔(dān)水平等因素，通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判的形式，確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。

????國(guó)內(nèi)多地按病種付費(fèi)試點(diǎn)推行受阻的一大原因就是未能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，而此次文件中第一次明確規(guī)定按病種收費(fèi)將被納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系。

????2藥企必須面對(duì)

????按病種收費(fèi)的基礎(chǔ)是臨床路徑，因此對(duì)于藥企而言，產(chǎn)品進(jìn)入臨床路徑是被醫(yī)院選擇的關(guān)鍵。并且藥品和耗材在按病種收費(fèi)的支付方式下都會(huì)成為醫(yī)院的成本費(fèi)用而非收入，有分析認(rèn)為這將從根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習(xí)慣，畢竟費(fèi)用超出的部分都由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。而且現(xiàn)在，公立醫(yī)院的績(jī)效考核里還會(huì)專門評(píng)估按病種收費(fèi)的具體執(zhí)行情況，醫(yī)院方面的壓力和不得不為的動(dòng)力都會(huì)更大。

????醫(yī)院只能選擇性價(jià)比更高的藥品，有分析指出，藥企間的競(jìng)爭(zhēng)程度將進(jìn)一步增強(qiáng)，藥品必須進(jìn)臨床診療規(guī)范才更有可能被醫(yī)生處方，而大部分進(jìn)不了方案的藥品將面臨退市、轉(zhuǎn)為OTC，或者通過(guò)電商去銷售。獨(dú)家產(chǎn)品企業(yè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價(jià)值證據(jù)的收集，而有多家共同生產(chǎn)的藥品企業(yè)則要面對(duì)價(jià)格戰(zhàn)。已經(jīng)被輔助用藥目錄、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄基本斬掉后路的大批輔助類藥物將再次受到暴擊。

????一位中藥企業(yè)負(fù)責(zé)人曾表示，“按病種付費(fèi)”中的“病種”基本采用西醫(yī)病名，無(wú)論是中藥基藥品種還是醫(yī)保品種，很多中成藥說(shuō)明書中的功能主治項(xiàng)下缺少西醫(yī)病名的稱謂，因其無(wú)法“對(duì)號(hào)入座”，勢(shì)必導(dǎo)致中成藥將面臨無(wú)法醫(yī)保報(bào)銷的局面。

????但顯然，對(duì)于質(zhì)量和療效有保證、但價(jià)格更有優(yōu)勢(shì)的仿制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，按病種收費(fèi)將重大利好。此外，由于院內(nèi)銷售壓力持續(xù)猛增，可以預(yù)見(jiàn)將會(huì)有更多藥企探索DTP業(yè)務(wù)。

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