???? 在明確了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的大政方針之后，要著重理解和研究政府舉辦公立醫(yī)院職能如何落地，文件有幾個(gè)新精神、新提法要重點(diǎn)理解和掌握。
一、深刻認(rèn)識(shí)政府對(duì)醫(yī)院管理職責(zé)的重要性
公立醫(yī)院是國(guó)家社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)的重要組成部分。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院發(fā)揮著不可替代的作用，從其舉辦的宗旨、運(yùn)行的方式、提供的服務(wù)，特別是對(duì)老人、窮人、婦女、兒童等特殊群體的服務(wù)，都是體現(xiàn)了公益所在，有助于社會(huì)公平的實(shí)現(xiàn)。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)方面取得長(zhǎng)足進(jìn)展，對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)性的行業(yè)有了比較適應(yīng)的管理方法，但是對(duì)于公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域還需要進(jìn)一步完善政府管理的職責(zé)，改進(jìn)管理的辦法。新醫(yī)改以來(lái)，我們?nèi)〉玫闹匾?jīng)驗(yàn)就是管理公立醫(yī)院既不能套用機(jī)關(guān)事業(yè)單位的老辦法——主要運(yùn)用行政管理的手段進(jìn)行，這樣往往容易把公立醫(yī)院“管死”，也不能簡(jiǎn)單照搬管理企業(yè)的辦法——簡(jiǎn)單用市場(chǎng)機(jī)制的一套辦法，往往會(huì)損失公益作用。因此，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）提出政府對(duì)公立醫(yī)院的管理職責(zé)是四項(xiàng)內(nèi)容：領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。應(yīng)該說(shuō)這些政策對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革起到了重要作用，現(xiàn)在大家的認(rèn)識(shí)有了明顯的提高。日前出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)政府管理醫(yī)院又進(jìn)行了細(xì)致的規(guī)劃和明確，是在更高的層次對(duì)制度框架的構(gòu)建以及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行明晰。這既是對(duì)八年醫(yī)改的總結(jié)，也是對(duì)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的制度化升華，對(duì)進(jìn)一步探索和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革具有重要意義。
二、健全醫(yī)院治理體系是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要保障
十八大以來(lái)，黨中央提出了治理能力現(xiàn)代化和提升治理能力的重要戰(zhàn)略目標(biāo)，而健全醫(yī)院治理體系是國(guó)家提升治理能力的重要組成部分。應(yīng)該從以下四個(gè)方面來(lái)理解建立健全醫(yī)院治理體系的內(nèi)涵。
（一）做盡責(zé)的有限政府。在醫(yī)療領(lǐng)域存在公立和非公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，政府一方面要對(duì)公立醫(yī)院的基本投入、歷史債務(wù)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等等一些重要的、基礎(chǔ)性的運(yùn)營(yíng)條件進(jìn)行保障，同時(shí)對(duì)公立、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的區(qū)域進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，所以在這方面應(yīng)該做一個(gè)盡責(zé)的政府。由于醫(yī)療服務(wù)多樣化的需求，以及非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，在滿足多樣化需求和多種所有制機(jī)構(gòu)發(fā)展的過(guò)程中，還要充分調(diào)動(dòng)行業(yè)的、社會(huì)的、乃至居民的積極性，共同參與。也就是說(shuō)，政府不能包攬一切。概括起來(lái)講，有所為，有所不為，政府做盡責(zé)的有限政府，需要“所為”時(shí)一定要盡責(zé)，有所“不為”時(shí)不是簡(jiǎn)單放手不管，而是幫助和扶持社會(huì)組織去管理。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展到什么程度，監(jiān)管就跟進(jìn)到什么程度。醫(yī)療領(lǐng)域具有不完全競(jìng)爭(zhēng)性，醫(yī)療服務(wù)具有信息不對(duì)稱性，醫(yī)療事業(yè)關(guān)乎國(guó)計(jì)民生，這些特征決定醫(yī)療領(lǐng)域符合監(jiān)管的基本特征。所以，政府對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域加強(qiáng)監(jiān)管，在理論上有依據(jù)，在現(xiàn)實(shí)中有需求。政府要像抓金融保險(xiǎn)領(lǐng)域的監(jiān)管那樣，切實(shí)負(fù)起監(jiān)管職責(zé)。政府在醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管職能不是可有可無(wú)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展到什么程度，就要求政府配套的監(jiān)管跟進(jìn)到什么程度，否則就容易出現(xiàn)問(wèn)題，這是監(jiān)管的一條基本規(guī)律。
（三）注重放管結(jié)合，宏觀調(diào)控，微觀放權(quán)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在宏觀上要加強(qiáng)統(tǒng)籌管理，關(guān)鍵在“統(tǒng)籌”二字，將“分散管理”改為“統(tǒng)籌管理”是一種管理模式的創(chuàng)新。同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院要落實(shí)經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)提供涉及到居民生命健康服務(wù)的特殊行業(yè)，公立醫(yī)院的運(yùn)行關(guān)乎能否及時(shí)響應(yīng)居民和患者的需求，能否及時(shí)有效調(diào)配各種資源，所以如果按照管理機(jī)關(guān)的方式把人財(cái)物統(tǒng)管起來(lái)，既不現(xiàn)實(shí)，也不可能。因此，在法律法規(guī)的框架下應(yīng)該授予公立醫(yī)院人事管理、薪酬分配、經(jīng)營(yíng)管理等自主權(quán)，這也是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要方面。只有這樣才能充分調(diào)動(dòng)管理者以及醫(yī)務(wù)人員的積極性，才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有質(zhì)量的服務(wù)，同時(shí)提供有效率的服務(wù)。
（四）多元監(jiān)管是治理體系的應(yīng)有之義。政府監(jiān)管是不可替代的，社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律也不是可有可無(wú)的。一些細(xì)節(jié)的管理，一些行業(yè)技術(shù)的管理，政府不可能全部包辦。在完善政府宏觀管理和監(jiān)管的同時(shí)，還要把一部分監(jiān)督功能賦予社會(huì)組織，下大力氣改革醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量安全、評(píng)估認(rèn)證制度，探索第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。這既是國(guó)際上成功的經(jīng)驗(yàn)，也是當(dāng)前需進(jìn)一步加強(qiáng)和充實(shí)的環(huán)節(jié)。
??? 三、積極探索政府舉辦公立醫(yī)院職能的有效實(shí)現(xiàn)形式
在明確了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的大政方針之后，要著重理解和研究政府舉辦公立醫(yī)院職能如何落地，在這方面文件有幾個(gè)新精神、新提法要重點(diǎn)理解和掌握。
?。ㄒ唬胺e極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式”。就是說(shuō)，管辦分開(kāi)不應(yīng)拘泥一種模式，各種方式應(yīng)該是綜合的、組合的，不是單一的、分割的。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同監(jiān)管、綜合監(jiān)管，比“分段”監(jiān)管、“分環(huán)節(jié)”監(jiān)管效果要好。要研究如何將多種有效的方式進(jìn)行合理的搭配，要不斷創(chuàng)新完善具體的管理形式。
?。ǘ敖y(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)”，這句話很關(guān)鍵。政府職能雖然分散在各個(gè)部門，但是作為辦醫(yī)的重要職能應(yīng)該統(tǒng)籌行使?，F(xiàn)在一些地方實(shí)行的公立醫(yī)院管理委員會(huì)就比較好地解決了這類問(wèn)題，避免了“九龍治水”的不利局面。如果能在統(tǒng)籌上下功夫，找到突破口，辦醫(yī)職責(zé)就會(huì)更好履行。
（三）政府辦醫(yī)的主要內(nèi)容。政府要行使公立醫(yī)院的舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)，同時(shí)審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等。這些內(nèi)容如果沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)籌的方式進(jìn)行集中決策，就很難達(dá)成共識(shí)，很難產(chǎn)生實(shí)際的推進(jìn)作用。因此，落實(shí)這些內(nèi)容客觀上要求改進(jìn)政府履行舉辦職能的決策模式和管理方式。
?。ㄋ模┱k醫(yī)的重點(diǎn)任務(wù)。應(yīng)圍繞以下幾項(xiàng)開(kāi)展工作：1.制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，總控醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模。這是政府調(diào)控區(qū)域醫(yī)療資源配置的總開(kāi)關(guān)、總閥門，應(yīng)該把好總開(kāi)關(guān)和總閥門，促進(jìn)醫(yī)療供給和需求的均衡發(fā)展，這對(duì)從根本上解決看病難問(wèn)題具有基礎(chǔ)性作用。2.全面落實(shí)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，逐步償還化解符合條件的長(zhǎng)期債務(wù)。這一點(diǎn)就是要解除公立醫(yī)院的眼前之憂和后顧之憂，讓公立醫(yī)院能夠正常履職，提供公益服務(wù)。3.逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，這一條現(xiàn)在看來(lái)尤為重要，決定著公立醫(yī)院新機(jī)制的建立以及可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。政府不僅要“授人以魚(yú)”，更要“授人以漁”，不僅要保障必要的投入，更重要的是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。4.在公立醫(yī)院編制、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用、建立薪酬制度方面都要與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新，這方面的政策改進(jìn)要與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相協(xié)調(diào)，與整體推進(jìn)工作步驟相一致。5.建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，通過(guò)建立評(píng)價(jià)機(jī)制形成專業(yè)監(jiān)管的局面，逐步由行政審批轉(zhuǎn)為專業(yè)監(jiān)管，以促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率。
四、準(zhǔn)確行使政府對(duì)醫(yī)院的綜合監(jiān)管職能
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求政府充實(shí)完善監(jiān)管制度和監(jiān)管內(nèi)容，其中要點(diǎn)是通過(guò)綜合監(jiān)管制度對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)管。
?。ㄒ唬┲匾曖t(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)的性質(zhì)決定了質(zhì)量和安全是“生命線”，政府不僅要負(fù)責(zé)準(zhǔn)入，更要對(duì)質(zhì)量和安全進(jìn)行長(zhǎng)期有效的監(jiān)管。
??? （二）規(guī)范服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化特點(diǎn)使得規(guī)范服務(wù)尤為重要，要建立標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、完善標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前特別需要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。
?。ㄈ┳ブ攸c(diǎn)問(wèn)題。把當(dāng)前群眾反映的、社會(huì)關(guān)注的突出問(wèn)題作為監(jiān)管的重點(diǎn)，特別是對(duì)社會(huì)造成重大影響的亂收費(fèi)、不良執(zhí)業(yè)事件等行為。對(duì)造成重大醫(yī)療事故或嚴(yán)重違法違紀(jì)的定性案件，要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。
?。ㄋ模┌盐者吔?。公立醫(yī)院應(yīng)該在一定的邊界中自主運(yùn)作，對(duì)于超范圍運(yùn)作，超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和提供超比例特需服務(wù)的，進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，決不能助長(zhǎng)貪多貪大的攀比心理。
?。ㄎ澹┙∪胺诸惞芾怼薄＝∪菭I(yíng)利性和營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)院分類管理制度，對(duì)這兩者進(jìn)行有差別的、有重點(diǎn)的監(jiān)管，盡早建立覆蓋全行業(yè)的綜合監(jiān)管制度。