沒有定位醫(yī)院的點評平臺？這兩大原因很關(guān)鍵

“為什么沒有對醫(yī)院的大眾點評網(wǎng)”，這是知乎網(wǎng)友的一個提問，我覺得非常有意思。自2003年餐飲行業(yè)的獨立第三方消費點評網(wǎng)站——大眾點評網(wǎng)成立以來，餐飲行業(yè)的口碑評價標(biāo)準(zhǔn)和體系已經(jīng)發(fā)展很完善。但在同樣對人們關(guān)系重要的醫(yī)療行業(yè)，卻沒有建立起對醫(yī)院和醫(yī)生的類“大眾點評”式平臺。除了在如何制定評價標(biāo)準(zhǔn)、由誰來組織評價、由誰來進(jìn)行評價等框架問題上至今沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)外，我還想從另一個角度聊聊沒有產(chǎn)生這類平臺的原因。

醫(yī)療領(lǐng)域沒有實現(xiàn)完整意義上的“自由經(jīng)濟(jì)”

點評具有比較明確的口碑營銷效應(yīng)，符合自由經(jīng)濟(jì)自低向上建筑市場體系的商業(yè)運營模式。醫(yī)療領(lǐng)域之所以沒有出現(xiàn)“大眾點評”這種典型自由經(jīng)濟(jì)下的產(chǎn)物，我個人認(rèn)為正是因為當(dāng)前的醫(yī)療領(lǐng)域無法實現(xiàn)完整意義上的“自由經(jīng)濟(jì)”。

那為何餐飲業(yè)會產(chǎn)生“大眾點評”？一言以蔽之，餐飲業(yè)是目前中國最具自由經(jīng)濟(jì)特性的行業(yè)。曾經(jīng)讀過一篇題為《中國餐飲業(yè)改革開放30年歷史回顧》的文章，其中比較詳細(xì)的描述了20世紀(jì)七八十年代后期改革開放的餐飲業(yè)狀況。歷經(jīng)改革開放的30年，餐飲行業(yè)從70年代50多億的規(guī)模，發(fā)展到現(xiàn)如今2-3萬億的規(guī)模。在這個過程中，從起步、到數(shù)量擴張、到連鎖經(jīng)營、再到品牌戰(zhàn)略，餐飲業(yè)發(fā)生了巨大的商業(yè)擴張和激烈競爭。也正是因為這種競爭，出現(xiàn)了更多以用戶為中心的口碑需求。

如今的餐飲點評，為了追求更好的口碑效應(yīng)，不乏刷單、找人刷點評、刪點評等等商業(yè)口碑評價的特征，包括競價排名。雖然某種程度上飽受詬病，但是大家也理解這種市場競爭現(xiàn)象。有良性競爭，總會面對種種惡性競爭。而政府、平臺、消費者能做的，是盡量將惡性競爭所帶來的負(fù)面影響變小。所以，通過口碑進(jìn)行營銷和監(jiān)督，也是一個很好的行業(yè)規(guī)范行為，幫助用戶去偽存真。央視“3·15”晚會對外賣平臺餓了么上面的商鋪進(jìn)行曝光，就是這個道理。

“治病救人”與“治病賺錢”不在同一個討論層面

對一家餐飲企業(yè)或者很多其他領(lǐng)域的企業(yè)來說，“辦企業(yè)就是為了賺錢”是一件特別理直氣壯的事情。但是對一個醫(yī)療集團(tuán)或者一個醫(yī)療組織來說，“開醫(yī)院或者辦診所是為了賺錢”會讓人覺得特別別扭。

曾經(jīng)聽過關(guān)于莆田系創(chuàng)始者的介紹，他們脫胎于中國的赤腳醫(yī)生制度，當(dāng)時這套制度的訂立本身就是為了解決基礎(chǔ)醫(yī)療（尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)療）的問題。他們本身醫(yī)療水平不高，當(dāng)赤腳醫(yī)生制度被取消后，這批人中有商業(yè)頭腦的人，就開始思考能不能用掌握的醫(yī)療技術(shù)來賺錢，這就有了用商業(yè)手段解決基層醫(yī)療需求的模式。而基層醫(yī)療患者往往都是知識少且不富有的人。而用商業(yè)手段解決知識少且不富有的人的醫(yī)療問題，從人類的道德標(biāo)準(zhǔn)的角度講，屬于“行騙”。于是大家很容易推論出，靠著賣藥尋求商業(yè)利益的方法是不對的。

但問題來了，既然餓了么上的黑作坊可以被取締，莆田系醫(yī)院為什么不能被取締呢？這就是因為“臺面上”這三個字。騙不騙在醫(yī)療領(lǐng)域里是個很難被完整界定的話題。但是界定了又怎么樣？醫(yī)療是稀缺資源，國家一方面說市場化，但是真正面臨市場化的時候（比如莆田系），大家又覺得這幫騙子就是想多掙錢。從經(jīng)濟(jì)學(xué)上，難道掙錢不對么？但是從道德上說，在患者身上掙錢就變成了錯事。（我不是反動，我也支持這是錯的）

同樣的道理也適用于在線問診類移動醫(yī)療公司。但是，你看如果是名醫(yī)，能救人，老百姓真的愿意多花很多錢去買他們的服務(wù)么？從線上問診類平臺現(xiàn)在的發(fā)展?fàn)顩r來看，已經(jīng)證實了這個答案是否定的（當(dāng)然原因也有很多）。原因很簡單，醫(yī)生看病，就是典型的咨詢行業(yè)，而最難定價的就是這個行業(yè)，連麥肯錫這樣的公司，在給企業(yè)咨詢的時候定價都很困難，更別說老百姓給醫(yī)生定價了。

所以咨詢不賺錢，只能靠賣藥。而賣的過分了，就觸犯了紅線。這就是醫(yī)療的現(xiàn)狀。造成這種現(xiàn)狀的原因之一就是，“治病救人是醫(yī)療工作者的本分”。既然更多的患者無法帶來“臺面上”的經(jīng)濟(jì)利益，那么醫(yī)生為什么要參與被點評呢？

“為什么沒有對醫(yī)院的大眾點評網(wǎng)”，這是一個互聯(lián)網(wǎng)話題，即點評是為了解決口碑問題和信息傳播問題，但是在基礎(chǔ)醫(yī)療下，社會并不非常認(rèn)可自由競爭這件事情本身（就像大家不認(rèn)可莆田系一樣）。?所以這種面向大眾的點評，無論是供給方，還是需求方，都很難對口碑產(chǎn)生具有廣泛意義上的認(rèn)同。因此，對醫(yī)院和醫(yī)生的點評屬于“小眾點評”的需求。這種“小眾點評”能做多大，我認(rèn)為，這要取決于兩個先決條件，那就是中國醫(yī)療自由化進(jìn)程，和中國中產(chǎn)階級人口數(shù)量的多少。

一方面，中國在自由化的道路上越走越深，這是非常正面的信息。隨著醫(yī)療市場化、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的發(fā)展，會有一批新的醫(yī)療組織出現(xiàn)。那么，中產(chǎn)階級關(guān)注的就不單單是看病這件事情本身，還會有更多體驗方面的需求。那么新的醫(yī)療組織一定會更加關(guān)注患者新產(chǎn)生的體驗需求。

但另一方面，基礎(chǔ)醫(yī)療問題是一個全世界都沒有解決的難題。美國奧巴馬政府從2010年進(jìn)行醫(yī)療改革至今，就是要解決公共醫(yī)療問題。這個領(lǐng)域不能市場化，因為人權(quán)理論里，生存權(quán)是每個人的基本權(quán)利。讓窮人和富人一起競爭一張火車票，頂多就是能不能回家過年，這不觸犯目前人類道德的底線。但是讓富人和窮人競爭治療權(quán)，翻到臺面上，這基本上是所有人都不能接受的。從這個角度說，醫(yī)療不能自由經(jīng)濟(jì)化。所以奧巴馬說，“我們的醫(yī)療要有一個面向廣大群體的基礎(chǔ)公立醫(yī)療”。中國也是一樣。

如果真的有一天出現(xiàn)有意義的“醫(yī)院醫(yī)生點評”平臺，一定是中產(chǎn)階級高度發(fā)達(dá)，基礎(chǔ)醫(yī)療已經(jīng)被有效滿足，人們開始有了更多醫(yī)療選擇的情況下。我覺得，這事情不是不可能發(fā)生（比如醫(yī)療智能化，醫(yī)療自動化，醫(yī)療工程化），但應(yīng)該是一個漫長的歷史發(fā)展過程。