??? 2024年12月24日下午，曲靖市醫(yī)療保障局組織召開第十期醫(yī)保基金監(jiān)管稽核“專家共識”研討會，邀請省、市定點醫(yī)療機構(gòu)專家學者共50余人，針對醫(yī)保監(jiān)管與診療規(guī)范問題參與研討，達成基金監(jiān)管與臨床診療的“專家共識”，實現(xiàn)“醫(yī)-保-患”三方共贏。

??? “看牢靠”“用精準”人民群眾的“看病錢”“救命錢”是各級醫(yī)療保障部門的重要職責。曲靖市醫(yī)保局通過不斷在推進基金監(jiān)管現(xiàn)代化治理體系建設(shè)方面下功夫，持續(xù)優(yōu)化提升監(jiān)管質(zhì)效。搭“平臺”破困局，組織各級醫(yī)療機構(gòu)專家、醫(yī)保稽核人員以及衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等相關(guān)職能部門專家共同研討，強化協(xié)商監(jiān)管，實現(xiàn)多方參與、平等交流、凝聚共識的目標，打通醫(yī)保、醫(yī)療溝通協(xié)商渠道，化解監(jiān)管矛盾；尋“共識”求規(guī)范，針對具體問題梳理監(jiān)管標準達成共識，并充分征求意見、集中審議后印發(fā)執(zhí)行，作為醫(yī)保部門日常核查、定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為的依據(jù)；強“執(zhí)行”保落實。通過“專家共識”，明確醫(yī)保基金監(jiān)管稽核檢查標準統(tǒng)一、認定尺度統(tǒng)一、處罰幅度統(tǒng)一、定量定性統(tǒng)一的全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管稽核和臨床診療“四統(tǒng)一”標尺。

??? 自2023年起曲靖市已開展了檢查檢驗項目、中醫(yī)康復(fù)治療項目收費及DRG付費等35類46個問題研討，并形成9期專家共識，應(yīng)用于全市醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管過程，醫(yī)療機構(gòu)普遍反映較好。

??? 下步，曲靖市還將繼續(xù)擴大研討范圍，讓監(jiān)管與被監(jiān)管在同一標尺下開展工作，不斷促進醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。