??? 從2024年12月1日起，門診慢特病跨省直接結(jié)算的病種數(shù)量從原先的5種增加到了10種。新增的病種包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎?；加羞@些疾病的參保人在跨省就醫(yī)時，能夠享受到更加便捷的直接結(jié)算服務(wù)。
??? 關(guān)于大家報銷過程中常見的問題，我們一起來看看。
??? Q1.哪些門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用能夠醫(yī)保跨省直接結(jié)算？
??? 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門診慢特病。
??? Q2.門診慢特病跨省直接結(jié)算前要辦理什么手續(xù)嗎？
??? 1.梧州參保人員到外省就醫(yī)
??? A.申請上述10種門診慢特病中的一種或多種待遇資格認(rèn)定
??? B.辦理異地就醫(yī)備案或者門慢轉(zhuǎn)診備案
??? C.在備案地選擇門診慢特病醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)。
??? 2.外省參保人員到梧州就醫(yī)
??? 參保人在門診慢特病就診前，在參保地按相關(guān)規(guī)定申請辦理異地就醫(yī)備案和門診慢特病資格認(rèn)定，參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的或?qū)歪t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有等級要求的，參保人要按照參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? Q3.哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以跨省直接結(jié)算上述10種門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用？
??? 參保人可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案-異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種；也可以在“更多篩選—開通類別”中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
??? 目前梧州市開通擴(kuò)圍病種跨省直接結(jié)算服務(wù)有18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 梧州市首批門診慢特病擴(kuò)圍病種跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：
|
序號
|
統(tǒng)籌區(qū)
|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
|
機(jī)構(gòu)等級
|
|
1
|
市本級
|
梧州市紅十字會醫(yī)院
|
三級
|
|
2
|
市本級
|
梧州市工人醫(yī)院
|
三級
|
|
3
|
市本級
|
梧州市人民醫(yī)院
|
三級
|
|
4
|
市本級
|
梧州市中醫(yī)醫(yī)院
|
三級
|
|
5
|
市本級
|
廣西桂東人民醫(yī)院
|
三級
|
|
6
|
市本級
|
梧州市第三人民醫(yī)院
|
二級
|
|
7
|
市本級
|
梧州民族醫(yī)院
|
二級
|
|
8
|
市本級
|
梧州市萬秀區(qū)東興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
|
一級
|
|
9
|
市本級
|
梧州市長洲區(qū)大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
|
一級
|
|
10
|
市本級
|
梧州市龍圩區(qū)龍圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院
|
一級
|
|
11
|
蒼梧縣
|
蒼梧縣人民醫(yī)院
|
二級
|
|
12
|
岑溪市
|
岑溪市人民醫(yī)院
|
三級
|
|
13
|
岑溪市
|
岑溪市中醫(yī)醫(yī)院
|
三級
|
|
14
|
岑溪市
|
岑溪市糯垌中心衛(wèi)生院
|
一級
|
|
15
|
藤縣
|
藤縣中醫(yī)醫(yī)院
|
二級
|
|
16
|
藤縣
|
藤縣第二人民醫(yī)院
|
二級
|
|
17
|
蒙山縣
|
蒙山縣人民醫(yī)院
|
二級
|
|
18
|
蒙山縣
|
蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院
|
二級
|
??? Q4.如何在醫(yī)院跨省直接結(jié)算10種門診慢特病治療費(fèi)用？
??? 參保人到已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇，屬于可跨省直接結(jié)算的10種門診慢特病的費(fèi)用，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡可按照參保地規(guī)定待遇結(jié)算。
??? 特別提示：同時發(fā)生普通門診和門診慢特病費(fèi)用或者有多個門診慢特病病種的，處方、發(fā)票、清單按病種分別開具和結(jié)算（屬于普通門診費(fèi)用按門診待遇結(jié)算，屬于上述10種門診慢特病費(fèi)用按門診慢特病待遇直接結(jié)算，屬于非上述10種病種的費(fèi)用請全額自費(fèi)結(jié)算后回參保地申請手工報銷），否則會影響報銷待遇。
??? Q5.我市參保人治療上述10種門診慢特病發(fā)生的所有費(fèi)用都能跨省直接報銷嗎？
??? 不是的，跨省直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策和就醫(yī)地管理，即執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)規(guī)定。非門診慢特病病種限定支付范圍的費(fèi)用不能納入門診慢特病報銷。
??? Q6.哪些門診費(fèi)用暫時不能跨省直接結(jié)算？
??? 有兩種情況，跨省異地就醫(yī)的參保人暫時不能享受門診費(fèi)用的異地直接結(jié)算，需全額自費(fèi)后，回參保地手工報銷。
??? 其一，參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開通或只開通部分門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；其二，參保人享有的門診慢特病待遇不屬于前述已開通跨省直接結(jié)算服務(wù)的10個病種之一。
??? 了解更多詳情，可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，查詢跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保地門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策、結(jié)算流程等內(nèi)容。