國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家制（修）訂了23個(gè)專(zhuān)業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒發(fā)熱、咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。
3.外周血白細(xì)胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像學(xué)肺膿腫改變。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.積極控制感染，合理應(yīng)用抗生素。
2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。
3.支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2–4周。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J85.2肺膿腫疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原學(xué)檢查及藥敏；
（4）胸部正側(cè)位片等影像學(xué)檢查；
（5）心電圖。
2.根據(jù)患者病情選擇：血培養(yǎng)、其他方法的病原學(xué)檢查、胸部CT、血?dú)夥治龅取?
（七）治療方案與藥物選擇。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀緩解，體溫正常超過(guò)72小時(shí)。
2.病情穩(wěn)定。
3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
（九）變異及原因分析。
1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。?
二、肺膿腫臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）
患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：
住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-28天
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時(shí)間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第1–3天?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院期間?? ? ? ? ? ? ? ?
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主?? ? ? ? ? ? ? ?
要?? ? ? ? ? ? ? ?
診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
□進(jìn)行病情初步評(píng)估?? ? ? ? ? ? ? ?
□上級(jí)醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□明確診斷，決定診治方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□開(kāi)化驗(yàn)單?? ? ? ? ? ? ? ?
□完成病歷書(shū)寫(xiě)?? ? ? ? ? ? ? ?
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□上級(jí)醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果?? ? ? ? ? ? ? ?
□注意觀察體溫、咳嗽、痰量的變化?? ? ? ? ? ? ? ?
□病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□觀察藥物不良反應(yīng)?? ? ? ? ? ? ? ?
□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□抗菌藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□祛痰劑?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時(shí)醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查?? ? ? ? ? ? ? ?
□痰病原學(xué)檢查及藥敏?? ? ? ? ? ? ? ?
□胸部透視或正側(cè)位片?? ? ? ? ? ? ? ?
□心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□血培養(yǎng)、其他方法病原學(xué)檢查、胸部CT、血?dú)夥治龅龋ū匾獣r(shí)）?? ? ? ? ? ? ? ?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□祛痰劑?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時(shí)醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□復(fù)查血常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□復(fù)查胸透或胸片（必要時(shí)）?? ? ? ? ? ? ? ?
□異常指標(biāo)復(fù)查?? ? ? ? ? ? ? ?
□病原學(xué)檢查（必要時(shí)）?? ? ? ? ? ? ? ?
□有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）?? ? ? ? ? ? ? ?
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主要護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備?? ? ? ? ? ? ? ?
□入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃?? ? ? ? ? ? ? ?
□觀察患者情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□靜脈取血，用藥指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
□指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育?? ? ? ? ? ? ? ?
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□觀察患者一般情況及病情變化?? ? ? ? ? ? ? ?
□注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流?? ? ? ? ? ? ? ?
□觀察藥物不良反應(yīng)?? ? ? ? ? ? ? ?
□疾病相關(guān)健康教育?? ? ? ? ? ? ? ?
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病情變異記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無(wú)□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
1.?? ? ? ? ? ? ? ?
2．?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無(wú)□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
1.?? ? ? ? ? ? ? ?
2.?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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日期?? ? ? ? ? ? ? ?
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出院前1–3天?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第14-28天（出院日）?? ? ? ? ? ? ? ?
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主?? ? ? ? ? ? ? ?
要?? ? ? ? ? ? ? ?
診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□上級(jí)醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□評(píng)價(jià)治療效果?? ? ? ? ? ? ? ?
□確定出院后治療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
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□完成出院小結(jié)?? ? ? ? ? ? ? ?
□向患者交代出院后注意事項(xiàng)?? ? ? ? ? ? ? ?
□預(yù)約復(fù)診日期?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□祛痰劑?? ? ? ? ? ? ? ?
□根據(jù)病情調(diào)整用藥?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時(shí)醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）?? ? ? ? ? ? ? ?
□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
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出院醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□出院帶藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□門(mén)診隨診?? ? ? ? ? ? ? ?
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主要護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□觀察患者一般情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□注意痰液的色、質(zhì)、量變化?? ? ? ? ? ? ? ?
□觀察療效、各種藥物作用和副作用?? ? ? ? ? ? ? ?
□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
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□幫助患者辦理出院手續(xù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□出院指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
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病情變異記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無(wú)□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
1.?? ? ? ? ? ? ? ?
2.?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無(wú)□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
1.?? ? ? ? ? ? ? ?
2.?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家制（修）訂了23個(gè)專(zhuān)業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日