2012年10月8日國務(wù)院印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號）強調(diào)，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步建立社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度；加強城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，調(diào)動支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙方的積極性，建立合作雙贏的運行機制。自此，“分級診療”與“醫(yī)療聯(lián)合體”正式進入行業(yè)視線。2015年9月11日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）進一步指出，建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。2016年3月5日，國務(wù)院總理李克強在全國人大四次會議上，做《2016 年政府工作報告》時明確指示：2016年要在70%左右的地市開展分級診療試點工作，促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。開展分級診療工作已經(jīng)刻不容緩。

筆者作為多年深耕在邊遠(yuǎn)山區(qū)的一名醫(yī)務(wù)人員，長期與基層醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)生打交道，接觸了數(shù)萬名山區(qū)患者，親歷了中共中央、國務(wù)院“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”實施以來“新醫(yī)改”的不同發(fā)展階段，深感“分級診療”是解決“看病難、看病貴”這一“頑疾”的良藥，而“醫(yī)療聯(lián)合體”則是實現(xiàn)“分級診療”最為重要的抓手。

“醫(yī)療聯(lián)合體”是指，由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，組成“醫(yī)療聯(lián)合體”，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合作單位各司其職，開展分級診療與雙向轉(zhuǎn)診。2011年在上海、廣州就散見嘗試與報道，2013年在全國廣泛推行。聯(lián)合體模式有協(xié)作單位、對口支援，甚至托管等方式，但因體制原因，無法在隸屬關(guān)系、投入渠道、人員流動等重要環(huán)節(jié)取得突破，聯(lián)合體內(nèi)基本上沒有人、財、物的實質(zhì)性融合，雖然醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各單位都不同程度地投入了人力、財力和物力，可結(jié)果卻無法達到預(yù)期效果，醫(yī)療聯(lián)合體甚至一度成為某些“三級醫(yī)院”跑馬圈地的光鮮托辭，或者僅僅是應(yīng)付政府與上級主管部門檢查的“假動作”。

出現(xiàn)這種困局的原因，筆者認(rèn)為，是在傳統(tǒng)思維與工作環(huán)境下，缺乏一種強有力的工具和紐帶。2015年7月4日國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2015〕40號）給予我們一些重要的啟迪，給我們指明了一條新的道路，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)也快速地以空前高漲的熱情加入到這項關(guān)乎我國全民生存質(zhì)量和“國家安全”的民生工程中。“云技術(shù)”構(gòu)建的各種單個垂直或綜合“云平臺”能夠?qū)?/SPAN>“醫(yī)療聯(lián)合體”緊密地焊接為一個整體，高效、快速、無縫隙地實現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)各項業(yè)務(wù)對接，從而將分級診療推向縱深，達到解決“看病難、看病貴”的醫(yī)改目標(biāo)。

2016年3月24日，央視網(wǎng)報道了云南昆鋼醫(yī)院啟動的縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的分級診療一體化模式，現(xiàn)場展示了在“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)通過“云技術(shù)”開展的即時心電會診；2016年3月29日，湖北省人民醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”新聞發(fā)布會上分享了他們在“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)建設(shè)“影像云”的成功經(jīng)驗。這些案例的披露，說明在影像診斷、心電會診、糖尿病管理等單項目和單病種方面，“云技術(shù)”與“云平臺”的運用已趨于成熟。繼2015年12月10號全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)在線診療的全流程應(yīng)用之后，2016年3月31日，江蘇省第一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院-蘇北慢性病管理醫(yī)院宣告上線運營。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是顛覆傳統(tǒng)思維模式的一種更為復(fù)雜與廣泛的“醫(yī)療聯(lián)合體”，其模糊了等級、地域等概念，涉及病種繁多、管理品類復(fù)雜、信息與數(shù)據(jù)量巨大，如果沒有“云技術(shù)”和“云平臺”的誕生與運用，其營運與管理的難度是無法想象的。

著名信息管理專家涂子沛先生曾在《數(shù)據(jù)之巔》一書中說：大數(shù)據(jù)是土壤，開放的數(shù)據(jù)即為土地上的河流，河流流過之處，就會孕育起發(fā)達的數(shù)據(jù)文明。我們相信在“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)大力推行信息化建設(shè)，用基于“健康物聯(lián)網(wǎng)”的移動終端、各個成員單位的信息化及高科技設(shè)備，用信息化手段和云技術(shù)，規(guī)范地生產(chǎn)、搜集與傳輸系列醫(yī)療數(shù)據(jù)，在“云平臺”對海量數(shù)據(jù)予以處理，能夠在預(yù)約掛號、院前急救監(jiān)測與協(xié)調(diào)、住院監(jiān)測、雙向轉(zhuǎn)診、復(fù)診、慢病管理等各個方面與環(huán)節(jié)有效地、持久地聯(lián)結(jié)“醫(yī)療聯(lián)合體”眾多成員單位，使每一例患者的診療都達到事半功倍的效果。

筆者堅信，只要做實了遍布全國各地的眾多“醫(yī)療聯(lián)合體”，分級診療的成功就指日可待