?? 近日（6月5日），江蘇省醫(yī)保局最新發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)資金結(jié)算信息監(jiān)管的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

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?? 《通知》中，江蘇省醫(yī)保局、江蘇省財(cái)政廳主要明確了有關(guān)省內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)“三流合一”網(wǎng)上支付的相關(guān)事項(xiàng)

?? 專用賬戶全面覆蓋，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行

?? 《通知》首先表示，省內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品、醫(yī)用耗材均須在省藥品（醫(yī)用耗材）陽(yáng)光采購(gòu)和綜合監(jiān)管平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱省平臺(tái)）陽(yáng)光采購(gòu)、公開(kāi)交易。

?? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參與配送的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)（以下簡(jiǎn)稱供應(yīng)商）自主結(jié)算采購(gòu)資金，省平臺(tái)對(duì)采購(gòu)品種、數(shù)量、價(jià)格、結(jié)算等信息進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)交易流、信息流、資金流三流合一。

?? 此外，江蘇省醫(yī)保局還要求，陽(yáng)光采購(gòu)專用賬戶要覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品、醫(yī)用耗材貨款結(jié)算。并且，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在專用賬戶外結(jié)算藥品、醫(yī)用耗材貨款。

?? 換句話說(shuō)，省陽(yáng)光交易平臺(tái)的上線，也就意味著江蘇省省內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須直接在省平臺(tái)上進(jìn)行結(jié)算貨款。

?? 通過(guò)第三方監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行耗材貨款結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采購(gòu)款在線支付給專用賬戶，省平臺(tái)再將貨款支付給供應(yīng)商，在貨款結(jié)算流程踢出經(jīng)銷(xiāo)商，這無(wú)疑是改變了現(xiàn)有的貨款結(jié)算模式。

?? 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管醫(yī)院回款，全省或?qū)⒑牟摹耙黄敝啤?/span>

?? 此外，江蘇省醫(yī)保局還要求，省醫(yī)保部門(mén)要實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用賬戶信息，定期比對(duì)分析藥品、醫(yī)用耗材訂單信息與結(jié)算信息。

?? “各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)貸款結(jié)算不及時(shí)的進(jìn)行提醒、預(yù)警，對(duì)長(zhǎng)期或惡意拖欠供應(yīng)商貸款的進(jìn)行約談，并通報(bào)統(tǒng)計(jì)監(jiān)督部門(mén)。”

?? 值得注意的是，在此前江蘇省醫(yī)療保障局和江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)全省高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》中曾經(jīng)明確提出，加入三流合一藥械采購(gòu)平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天內(nèi)必須回款。

?? 可以說(shuō)，此后江蘇省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)將集“招采、支付、監(jiān)管”于一身，通過(guò)“三流合一”平臺(tái)，直接實(shí)現(xiàn)由“招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)”向“服務(wù)招標(biāo)采購(gòu)”的職能轉(zhuǎn)變。

?? 毫無(wú)疑問(wèn)的是，在醫(yī)保保證耗材及時(shí)回款的同時(shí)，流通企業(yè)的價(jià)值也將逐步減少，相對(duì)的利潤(rùn)也會(huì)進(jìn)一步被壓縮。

?? 對(duì)此，不少業(yè)內(nèi)人士表示，“三流合一”的建設(shè)，就是在不斷推動(dòng)“一票制”的落地。通過(guò)“三流合一”平臺(tái)，生產(chǎn)企業(yè)跨過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商和流通企業(yè)直接開(kāi)票給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就等同于“一票制”。

?? 事實(shí)上，截止到目前為止，我國(guó)已經(jīng)有多個(gè)地區(qū)開(kāi)始逐步試點(diǎn)推行“三流合一”平臺(tái)的建設(shè)。

?? 早在2019年，浙江省就率先進(jìn)行建設(shè)三流合一的省藥械采購(gòu)平臺(tái)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在交貨驗(yàn)收合格后的30天內(nèi)將貨款支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到次日按時(shí)支付給企業(yè)。

?? 此后，寧夏、甘肅、湖南各地也先后將“三流合一”平臺(tái)的建設(shè)提上日程。可以說(shuō)，在醫(yī)用耗材采購(gòu)資金結(jié)算方面，在線直接結(jié)算已經(jīng)開(kāi)始加速在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)。

?? 現(xiàn)階段，隨著帶量采購(gòu)的日趨成熟，耗材的回款問(wèn)題一直是企業(yè)的憂慮所在。為了解決企業(yè)的憂慮，醫(yī)保直接支付也開(kāi)始全國(guó)蔓延。

?? 而對(duì)于經(jīng)銷(xiāo)商而言，三流合一平臺(tái)的建設(shè)和醫(yī)保直接支付都是從源頭解決企業(yè)的回款問(wèn)題，斬?cái)噌t(yī)院、醫(yī)保、供應(yīng)商之間的“三角債”。與此同時(shí)，流通環(huán)節(jié)被大大的壓縮，洗牌的速度無(wú)疑也會(huì)越來(lái)越快。

?? 就目前而言，由于醫(yī)用耗材的種類繁多以及采購(gòu)模式的限制，流通環(huán)節(jié)在其中仍然十分必要，因此短時(shí)間內(nèi)一票制的全面推開(kāi)還有一定的難度。

?? 但不可否認(rèn)的是，無(wú)論是國(guó)家還是各個(gè)地區(qū)，都在加速醫(yī)療器械行業(yè)往集中化、集約化方向發(fā)展，“一票制”只是行業(yè)整治后市場(chǎng)利潤(rùn)急劇壓縮下的其中一個(gè)產(chǎn)物。

?? 可預(yù)測(cè)的是，未來(lái)醫(yī)用耗材編碼、一致性評(píng)價(jià)乃至醫(yī)保支付方式改革完善后，“一票制”必然會(huì)是行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。