各市（州）衛(wèi)生健康委、科學城衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局，省衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法總隊，國家委在川及委直屬醫(yī)療機構(gòu)：?
??? ?為適應新形勢下的新要求，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員行為，增強依法執(zhí)業(yè)意識，保障醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全，省衛(wèi)生健康委和省醫(yī)療保障局聯(lián)合制定了《四川省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2020年版）》、《四川省醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2020年版）》，請遵照執(zhí)行。

四川省衛(wèi)生健康委員會? ?四川省醫(yī)療保障局

2020年4月29日

四川省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法
（2020年版）

?????????????????????????????第一章 總 則?
第一條 為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，增強依法執(zhí)業(yè)意識，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和有關規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。?
第二條 本辦法所稱醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為，指醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)活動中違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定、制度或診療常規(guī)以及醫(yī)療保障政策規(guī)定、服務協(xié)議等行為（以下簡稱“違法違規(guī)行為”），不包括涉及吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的嚴重違法行為。?
第三條 本辦法適用于四川省行政區(qū)域內(nèi)各級各類依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)。?
第四條 各級衛(wèi)生健康行政部門按照“誰審批、誰管理、誰記分”原則，開展醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，各級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)負責實施醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分。?
第五條 不良執(zhí)業(yè)行為記分結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)療保障服務協(xié)議簽訂的依據(jù)之一，并納入醫(yī)院等級評審、醫(yī)療質(zhì)量考核體系和醫(yī)療機構(gòu)信用管理。?
第六條 省級衛(wèi)生健康行政部門在“四川智慧衛(wèi)監(jiān)”平臺（網(wǎng)址：http://202.61.90.26:8888/scwjw）建立“四川省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分信息系統(tǒng)”，與醫(yī)療機構(gòu)電子注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督信息報告系統(tǒng)等實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接。各級衛(wèi)生健康行政部門應當建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為管理檔案并錄入信息系統(tǒng)。?
第七條 本辦法規(guī)定應當予以記分的不良執(zhí)業(yè)行為按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當受到行政處罰的，應當依法予以查處，并按照本辦法相關條款實施不良執(zhí)業(yè)行為記分，不得以不良執(zhí)業(yè)行為記分代替行政處罰。?
發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為涉及其他部門監(jiān)管職責的，依法移交相關部門；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關。?
?????????????????????????????第二章 記分規(guī)則?
第八條 醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分實行累積記分制度。?
醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分以一年為一個周期，從醫(yī)療機構(gòu)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之日起計算。?
校驗期一年的，一個記分周期期滿后，重新開始積分；校驗期三年的，三個記分周期期滿后，重新開始積分。?
醫(yī)療機構(gòu)名稱變更的，其記分周期延續(xù)原醫(yī)療機構(gòu)記分周期。?
第九條 一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)多次違反同一種記分情形的，按發(fā)生一次不良執(zhí)業(yè)行為予以記分。一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)同一種不良執(zhí)業(yè)行為涉及多種記分情形的，按記分分值高的情形予以記分。一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在兩種以上不良執(zhí)業(yè)行為的，應當分別記分。?
第十條 衛(wèi)生健康行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為，應制作《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》，格式見附件）送達醫(yī)療機構(gòu)，告知記分的事實、理由和依據(jù)，以及申請復核權利。送達方式包括直接送達、郵寄送達和電子送達等。?
第十一條 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記機關應在醫(yī)療機構(gòu)相關違法違規(guī)行為處理結(jié)束后10個工作日內(nèi)對機構(gòu)予以記分。?
第十二條 醫(yī)療機構(gòu)因受到衛(wèi)生行政處罰予以記分的，衛(wèi)生健康行政部門在送達《行政處罰決定書》的同時送達《通知書》，落款日期即為記分日期。?
第十三條 衛(wèi)生健康行政部門發(fā)現(xiàn)非本機關執(zhí)業(yè)登記醫(yī)療機構(gòu)存在不良行為的，應在30日內(nèi)將情況通報該機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記機關，由執(zhí)業(yè)登記機關按照本辦法規(guī)定的記分情形給予記分。?
醫(yī)療保障部門應在給予醫(yī)療機構(gòu)行政處罰、解除或中止定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議后30日內(nèi)，將處罰或處理決定通報同級衛(wèi)生健康行政部門，由衛(wèi)生健康行政部門按照本辦法規(guī)定予以記分。?
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)如果對《通知書》內(nèi)容有異議，應在收到《通知書》10個工作日內(nèi)向發(fā)出《通知書》的衛(wèi)生健康行政部門提出復核申請，衛(wèi)生健康行政部門在接到申請后10個工作日內(nèi)（需委托專家鑒定的時間不包含在內(nèi)）完成復核，并將復核結(jié)果告知該醫(yī)療機構(gòu)。?
通過醫(yī)療“三監(jiān)管”認定問題需記分的，按照醫(yī)療“三監(jiān)管”責任追究程序辦理，不再進行復核。?
??????????????????????????????第三章 記分標準?
第十五條 根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的類別和情形，不良執(zhí)業(yè)行為記分依次確定為10分、8分、6分、4分、2分、1分六個檔次，其中10分代表不良執(zhí)業(yè)行為最嚴重檔次，其余情況依分值遞減。?
第十六條 醫(yī)療機構(gòu)受到衛(wèi)生健康行政部門或醫(yī)療保障部門行政處罰時，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記機關應按以下檔次給予醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分：受到警告、1000元以下（含1000元）罰款處罰的，記2分；受到1000元以上罰款、沒收違法所得、沒收非法財物處罰的，記4分；受到吊銷科目處罰的，或者責令停產(chǎn)停業(yè)處罰的，記10分。?
同一案件出現(xiàn)兩種或兩種以上行政處罰并存的，以最高行政處罰分值計算，分值之間不疊加。受到行政處罰的行為對應有本辦法規(guī)定的記分情形的，以最高記分計算，同一行為不疊加。?
第十七條 醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一者，一次記10分。?
（一）發(fā)生重大自然災害、重大傷亡突發(fā)事故或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)療機構(gòu)不服從衛(wèi)生健康行政部門調(diào)遣或不服從政府指令性任務安排的；?
（二）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件（含放射事件、傳染病疫情），未按有關法律法規(guī)及時采取有效措施，或者隱瞞、謊報，造成嚴重后果的；?
（三）違反病原微生物實驗室生物安全管理規(guī)定，發(fā)生病原微生物泄漏擴散，造成嚴重后果或惡劣社會影響的；?
（四）疏于管理，致使麻醉和精神類藥品流失,造成嚴重后果的；?
（五）拒絕、阻礙衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療保障部門監(jiān)督檢查，性質(zhì)惡劣的；?
（六）醫(yī)院參與涉黑涉惡行為事件的；?
（七）受到醫(yī)療保障部門解除或中止服務協(xié)議處理的；?
（八）其他造成惡劣社會影響的情形。?
第十八條 醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一者，一次記8分。?
（一）違反《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，或者將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者，給患者健康造成損害的；?
（二）以雇傭“醫(yī)托”、發(fā)放實物、返現(xiàn)、返券等不正當方式招攬、截留患者就診和辦理住院的；?
（三）違反診療常規(guī)術中加價或虛構(gòu)醫(yī)療服務加收患者費用的；?
（四）公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑、醫(yī)療設備不按規(guī)定采購的；?
（五）遺棄患者或無正當理由延誤急危重患者治療造成嚴重后果的；?
（六）由于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務等方面的過錯引發(fā)醫(yī)療糾紛，且處理不積極，造成嚴重社會群體性事件或惡劣的社會影響的；?
（七）受到醫(yī)療保障部門中止服務協(xié)議6個月處理的（不含執(zhí)行到科室情形）；?
（八）其他造成嚴重社會影響的情形。
第十九條 醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一者，一次記6分。?
（一）對醫(yī)療質(zhì)量安全事件應對不積極或因處理不正確造成不良影響的；?
（二）未落實國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，培訓基地受到國家通報批評的；?
（三）未經(jīng)備案開展應備案臨床應用醫(yī)療技術的；?
（四）受到醫(yī)療保障部門中止服務協(xié)議4個月處理的（不含執(zhí)行到科室情形）。?
第二十條 醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一者，一次記4分。?
（一）醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定履行預檢分診、醫(yī)務人員防護、消毒隔離、傳染病報告、規(guī)范治療等傳染病防控職責的；?
（二）未經(jīng)變更登記，醫(yī)療機構(gòu)擅自改變名稱、類別、性質(zhì)、地址或者服務方式，以及公立醫(yī)院改制后，未按規(guī)定注銷原醫(yī)療機構(gòu)名稱并重新核定醫(yī)療機構(gòu)名稱的；?
（三）因醫(yī)院改革與發(fā)展有關信息報送失誤，造成嚴重后果或不良影響的；?
（四）未履行艾滋病、肺結(jié)核防治職責的；?
（五）取得人體器官移植資格的醫(yī)療機構(gòu)未按照規(guī)劃跨區(qū)域協(xié)調(diào)器官的；?
（六）傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價結(jié)果為重點監(jiān)督單位的；?
（七）向不具備產(chǎn)前篩查或診斷資質(zhì)機構(gòu)提供檢測標本的；?
（八）與不具備產(chǎn)前篩查或診斷資質(zhì)機構(gòu)合作開展產(chǎn)前篩查或診斷標本采集、實驗室檢測的；?
（九）冒用其他醫(yī)療機構(gòu)名義出具檢查報告的；?
（十）違反行風管理相關規(guī)定，出現(xiàn)違紀違規(guī)問題的；?
（十一）管理混亂，有嚴重事故隱患的；?
（十二）由于管理缺失、管理混亂、保障不足、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為或醫(yī)療服務等方面的過錯，直接導致孕產(chǎn)婦發(fā)生可避免死亡或造成惡劣的社會影響，受到省或市級衛(wèi)生健康行政部門通報批評的；?
（十三）發(fā)生一、二級醫(yī)療事故或?qū)墑e醫(yī)療損害，醫(yī)療機構(gòu)負完全或主要責任的；?
（十四）受到醫(yī)療保障部門中止服務協(xié)議2個月處理的（含執(zhí)行到科室情形）。
第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)有以下情形者，一次記2分。?
（一）未按照規(guī)定保存病歷資料或處方，造成不良影響或后果的；?
（二）未按規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設備的；?
（三）使用取得相應資格但未經(jīng)注冊的醫(yī)師或者護士獨立從事診療、護理活動的;?
（四）未開展醫(yī)療服務和行風建設問題自查自糾的；?
（五）違規(guī)使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立從事診療活動的;?
（六）擅自提高服務收費價格、分解收費、重復收費的；?
（七）未經(jīng)備案，擅自組織義診（含大型會診、普查）活動；或利用義診（含大型會診、普查）活動名義推銷藥品；?
（八）不按期主動向衛(wèi)生健康行政部門提請校驗申請的；?
（九）醫(yī)療機構(gòu)負責人、藥品采購人員、醫(yī)務人員等有關人員收受醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及其代理人給予財物或者其他利益的；?
（十）未按規(guī)定履行嚴重精神障礙、腫瘤報告責任的；?
（十一）未落實國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，培訓基地受到全省通報批評或培訓基地的專業(yè)基地受到國家通報批評的；?
（十二）醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)務人員開具虛假證明材料的；?
（十三）不按規(guī)定對醫(yī)務人員進行不良行為記分管理的；?
（十四）發(fā)生三、四級醫(yī)療事故或?qū)墑e醫(yī)療損害，醫(yī)療機構(gòu)負完全責任的；?
（十五）違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告或虛假宣傳的；?
（十六）不按規(guī)定落實醫(yī)療“三監(jiān)管”和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管責任追究措施的；?
（十七）不按規(guī)定開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查并報送相關信息的；?
（十八）使用定期考核不合格的醫(yī)師從事診療活動的；?
（十九）使用過期、失效等不合格的藥品、器械的；?
（二十）受到醫(yī)療保障部門中止服務協(xié)議1個月處理的（指執(zhí)行到科室情形）。
第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)有以下情形者，一次記1分。?
（一）醫(yī)療機構(gòu)的放射防護、放射診療質(zhì)量、放射工作人員職業(yè)健康管理不符合放射衛(wèi)生有關規(guī)定、標準和規(guī)范要求，尚不構(gòu)成行政處罰的；?
（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未按規(guī)定懸掛在醒目位置的；?
（三）醫(yī)療糾紛中涉及醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度在病歷書寫中未有效落實或病歷書寫不規(guī)范，同一問題連續(xù)兩次以上未整改的；?
（四）未按規(guī)定落實醫(yī)療機構(gòu)院務公開管理的；?
（五）未按規(guī)定及時上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；?
（六）不配合衛(wèi)生健康行政部門處理投訴、信訪等工作的；?
（七）未按規(guī)定組織醫(yī)師定期考核的；?
（八）違反抗菌藥物臨床應用管理相關規(guī)定，尚不構(gòu)成行政處罰的；?
（九）醫(yī)療“三監(jiān)管”核查認定不合理行為累計每達到5例的；?
（十）被互聯(lián)網(wǎng)診療服務監(jiān)管平臺發(fā)現(xiàn)不規(guī)范開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動累計每達到5例的；?
（十一）未按要求做好患者及陪護人員院感防控管理的；?
（十二）使用無處方權的醫(yī)師開具處方的。?
???????????????????????????? 第四章 記分應用?
第二十三條 實行醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分公示制度，衛(wèi)生健康行政部門應當定期公示醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況。?
第二十四條 衛(wèi)生健康行政部門應在每年1月30日前，將上一年度醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況和處理情況通報同級醫(yī)療保障部門。?
第二十五條 校驗期為1年的醫(yī)療機構(gòu)，在一個記分周期內(nèi)不良記分累計達到或超過12分；校驗期為三年的醫(yī)療機構(gòu)，在校驗周期內(nèi)不良記分累計達到或超過36分的，執(zhí)業(yè)登記機關在校驗時應根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第三十七條第一款第（三）項規(guī)定給予該醫(yī)療機構(gòu)1至6個月的暫緩校驗期，醫(yī)療保障部門應中止該醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務協(xié)議或中止協(xié)議執(zhí)行到科室4個月。?
第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分累計達到或超過被暫緩校驗分值，對公立醫(yī)療機構(gòu)按照干部管理權限，由該醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的登記機關，通報有管轄權部門對該機構(gòu)法定代表人或主要負責人進行誡勉談話，并予以通報批評。?
第二十七條 醫(yī)療機構(gòu)在一個校驗周期內(nèi)累計不良記分達到或超過被暫緩校驗分值，衛(wèi)生健康行政部門1年內(nèi)不予受理該機構(gòu)重點?？圃O置申請，已獲得等級的醫(yī)院開展巡查式評審，開展專項監(jiān)督執(zhí)法檢查；公立醫(yī)療機構(gòu)取消評先評優(yōu)資格，與績效工資總量核定掛鉤，1-2年內(nèi)調(diào)減建設項目和資金分配計劃。?
第二十八條 衛(wèi)生健康行政部門未按本辦法規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為實施記分或未落實相關管理要求的，應追究相關人員責任。?
???????????????????????????? 第五章 附 則?
第二十九條 《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》由省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一格式。?
第三十條 本辦法由省級衛(wèi)生健康行政部門和省級醫(yī)療保障部門負責解釋。?
第三十一條 本辦法自2020年6月1日起施行。有效期三年?！端拇ㄊ♂t(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2016年版）》同時廢止。

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