醫(yī)保函〔2020〕14號

張偉代表：

您提出的關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的建議收悉，關(guān)于推進醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范化、建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制、理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、完善補償機制等建議非常重要，既有利于促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，也有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、更好的調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。經(jīng)商有關(guān)部門，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格管理

（一）全面梳理更新醫(yī)療服務(wù)價格項目

您對醫(yī)療服務(wù)價格項目存在問題的剖析非常到位，對我們改革機制、規(guī)范管理很有價值。對此，我局也組織專家深入研究，總的來看，確實存在項目設(shè)置捆綁技術(shù)操作和物耗偏離價格規(guī)律、難以適應(yīng)臨床變化和技術(shù)進步等問題，與群眾需要和感受脫節(jié)。下一步，我們將規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，制定全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，引入創(chuàng)新性、技術(shù)性評價，加快受理審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，增強醫(yī)療服務(wù)價格項目對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性，使患者及時獲得更具臨床價值，更有成本效益的醫(yī)療服務(wù)。目前，相關(guān)工作正在推進中。衛(wèi)生健康部門也將強化醫(yī)療技術(shù)準入、臨床路徑管理等技術(shù)規(guī)范，為完善價格項目管理提供技術(shù)支持。

（二）理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制

醫(yī)療服務(wù)價格政策一貫強調(diào)以臨床價值為導(dǎo)向，重點提高技術(shù)勞務(wù)類項目價格。據(jù)統(tǒng)計，“十三五”期間，各省份上調(diào)價格的技術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量已超過半數(shù)。與“十二五”末相比，各省份診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等技術(shù)類醫(yī)療服務(wù)價格漲幅20%-200%不等。

國家醫(yī)保局成立以來，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化，在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格、取消醫(yī)用耗材加成、指導(dǎo)地方調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等方面采取了一系列有力措施。2019年，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于做好當前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》，指導(dǎo)各地按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，整體設(shè)計本省份動態(tài)調(diào)整機制。要求各地科學(xué)設(shè)置調(diào)價的啟動機制和觸發(fā)條件，合理測算調(diào)價空間、優(yōu)化選擇調(diào)價學(xué)科和項目、理順比價關(guān)系，重點提高診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，關(guān)注不同類型、不同等級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運行特點，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的醫(yī)療機構(gòu)，促使經(jīng)濟發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當、地理區(qū)域相鄰省份的價格水平保持合理銜接。同時，積極推進完善公立醫(yī)療機構(gòu)價格和成本監(jiān)測，暢通部門間及公立醫(yī)療機構(gòu)信息渠道，將依法提供服務(wù)數(shù)量、成本價格、薪酬分配、財務(wù)會計等數(shù)據(jù)，作為實施動態(tài)調(diào)整的前提和基礎(chǔ)。

目前，各省（區(qū)、市）正按照國家要求，積極研究建立本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。下一步，國家醫(yī)保局將充分借鑒參考您提出的“逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制”抓好落實，指導(dǎo)地方持續(xù)深化改革。

（三）放開部分醫(yī)療服務(wù)價格項目

按照現(xiàn)行政策，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的具體醫(yī)療服務(wù)項目，由各省根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療市場發(fā)展狀況、醫(yī)療保障水平等因素確定。對于非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價政策。下一步，我局將繼續(xù)改革完善醫(yī)療服務(wù)價格分類形成機制，在總量調(diào)控和價格規(guī)則范圍內(nèi)，賦予醫(yī)療機構(gòu)價格自主權(quán)，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，同時引導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部成本控制和精算平衡。

二、提高財政對公立醫(yī)療機構(gòu)補償力度

公立醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，中央財政近年來不斷加大投入力度，支持公立醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)和綜合改革。一是支持深化公立醫(yī)療機構(gòu)綜合改革。從2010年起，中央財政安排補助資金用于支持各地彌補公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成后的損失。2020年安排補助資金100.9億元，繼續(xù)鞏固破除以藥補醫(yī)成果，推動建立維護公立醫(yī)療機構(gòu)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行機制。二是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。按照“?；?、強基層、建機制”的原則，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度。通過基本藥物制度補助資金，切實支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，2020年相關(guān)補助資金達到91億元。三是支持公立醫(yī)療機構(gòu)不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力。通過國家和省級臨床重點?？平ㄔO(shè)、縣級公立醫(yī)療機構(gòu)薄弱?？平ㄔO(shè)、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力提升等項目，不斷提升公立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，2020年共安排上述補助資金38.7億元。

下一步，各級財政部門將繼續(xù)完善公立醫(yī)療機構(gòu)財政投入政策，堅持公立醫(yī)療機構(gòu)綜合改革，努力推動建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

三、關(guān)于加大公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)力度

國家發(fā)展改革委圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，支持對公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)的投入，“十三五”期間，通過全民健康保障工程累計安排中央投資1100億元支持6000多個醫(yī)療衛(wèi)生項目建設(shè)，涵蓋了健康扶貧、公共衛(wèi)生、婦幼健康、疑難病癥、中醫(yī)藥傳承以及區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等方面。通過中央和地方的共同努力，全國公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系軟硬件進一步加強，提升了群眾看病就醫(yī)的可及性和便捷性，增強了群眾獲得感和滿意度。下一步，國家發(fā)展改革委還將繼續(xù)加大對公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)的投入，降低公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療成本，減輕發(fā)展負擔(dān)，更好促進公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)公益性。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望您一如既往的支持我們的工作。

國家醫(yī)療保障局

2020年9月8日