張海軍代表：

??? 您提出的“關(guān)于調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，保障全民健康需求的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

??? 一、關(guān)于加強(qiáng)進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格監(jiān)控

??? 醫(yī)療器械價(jià)格長(zhǎng)期實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由經(jīng)營(yíng)者自主確定價(jià)格，確實(shí)存在回扣盛行、價(jià)格虛高、進(jìn)口國(guó)產(chǎn)耗材價(jià)差較大等問(wèn)題。其中既有改革不到位、利益機(jī)制扭曲的因素，也有技術(shù)壁壘高，名稱編碼不統(tǒng)一，難以形成有效競(jìng)爭(zhēng)的因素。國(guó)家醫(yī)保局成立后，非常重視解決藥品和醫(yī)用耗材領(lǐng)域價(jià)格虛高問(wèn)題。

??? 一是按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）要求，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)安徽、江蘇于去年7月針對(duì)骨科耗材、冠脈支架等品種開(kāi)展了集中帶量采購(gòu)，其中骨科脊柱類耗材平均降價(jià)53%，冠脈支架平均降價(jià)51%，實(shí)現(xiàn)了高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革破冰，對(duì)于治理高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域多年來(lái)存在的價(jià)格虛高、回扣銷售等頑疾起到了重要作用。今年5月，又指導(dǎo)京津冀等北方9省市開(kāi)展了人工晶體耗材聯(lián)盟采購(gòu)，進(jìn)一步探索了高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購(gòu)方式，44個(gè)中選產(chǎn)品平均降價(jià)46%，一年將節(jié)省費(fèi)用4.5億元。山西、福建、陜西等省份也正在積極探索跟進(jìn)，取得了積極顯著的成效。

??? 二是配合取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減少公立醫(yī)院利益沖動(dòng)，引導(dǎo)公立醫(yī)院由依賴藥品耗材等物耗的價(jià)差收入，轉(zhuǎn)為向服務(wù)效率、技術(shù)勞務(wù)要效益。

??? 三是推進(jìn)建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，擬將醫(yī)用耗材企業(yè)的回扣等商業(yè)賄賂行為、違反公平合理和誠(chéng)實(shí)信用原則的不正當(dāng)價(jià)格行為等，納入醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)范圍，按照信用評(píng)級(jí)結(jié)果采取必要的約束措施。

????下一步我們將與相關(guān)部門密切配合，持續(xù)推進(jìn)高值醫(yī)用耗材治理工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材虛高價(jià)格的管控，維護(hù)市場(chǎng)公平公正的競(jìng)爭(zhēng)格局。

??? 二、關(guān)于提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效率

??? 2009年新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)保部門在逐步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，更加重視通過(guò)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等政策措施提升醫(yī)保管理水平、提高基金使用效率。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）提出“進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式”。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確要“持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革”。到2019年底，全國(guó)各地普遍制定了符合不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合支付方式，其中97.5%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了醫(yī)?？傤~控制；86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)；75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)付費(fèi)病種超過(guò)100個(gè)。另外，66.7%的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于精神疾病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病開(kāi)展按床日付費(fèi)；62.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按人頭付費(fèi)。隨著支付方式改革的推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性有所提高，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、合理診療，從規(guī)模擴(kuò)張逐漸向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。

??? 由于我國(guó)基本醫(yī)療保障的制度定位，目前主要還是解決參保人員疾病狀態(tài)下的費(fèi)用保障問(wèn)題，健身、預(yù)防篩查、健康知識(shí)普及等項(xiàng)目按規(guī)定是不能納入醫(yī)保支付范圍的，需要通過(guò)逐步完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系解決，我們也將加強(qiáng)協(xié)調(diào)，做好公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障的制度銜接。

??? 三、關(guān)于設(shè)定醫(yī)保報(bào)銷基線

??? 您提出的設(shè)定醫(yī)保報(bào)銷基線的建議，我們將從兩方面完善相關(guān)機(jī)制。一是通過(guò)差別化支付政策引導(dǎo)分級(jí)診療。醫(yī)保部門針對(duì)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了差別化的醫(yī)保支付政策。目前，各統(tǒng)籌地區(qū)普遍對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的支付比例差距達(dá)到10%左右。

??? 二是探索引入藥品和醫(yī)用耗材的支付標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)家正在研究探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。對(duì)質(zhì)量和療效基本一致的，原則上統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)仿制藥和耗材的使用。在推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作的過(guò)程中，我們已經(jīng)進(jìn)行了一些實(shí)踐，《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)）提出“做好集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)的協(xié)同，并統(tǒng)一試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購(gòu)中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)”。

??? 您所提的建議與我們的思路非常貼合，具有很高的參考價(jià)值，下一步我們將組織專家深入研究醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)的政策，爭(zhēng)取盡早形成文件印發(fā)。

??? 感謝您對(duì)基本醫(yī)療保障事業(yè)的理解和支持。

國(guó)家醫(yī)療保障局

2020年9月15日