各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障事務服務中心，DIP付費醫(yī)療機構：?

??為持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，完善按病種分值（DIP）付費機制，促進醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展和治理，以數(shù)據(jù)共享賦能醫(yī)療機構精細化管理，根據(jù)《關于印發(fā)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號) 有關要求，市醫(yī)保局決定組建葫蘆島市按病種分值付費（DIP）醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組(以下簡稱工作組)，由醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構代表共同組成，支持醫(yī)保支付方式改革縱深推進的專項工作機制?，F(xiàn)將有關事項通知如下：?

??一、工作原則?

??堅持以人民為中心，遵循公開公正、共建共享、協(xié)商一致的原則，切實落實工作組職責，提高工作效能，發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機構發(fā)展的重要作用，推動DIP付費改革提質增效。?

??二、工作組組成?

??（一）工作組組長由市醫(yī)保局副局長擔任，副組長由市醫(yī)保中心主任擔任，總召集人由市醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理科科長擔任。?

??（二）工作組成員由市、縣醫(yī)保部門醫(yī)藥服務管理、基金監(jiān)督、經(jīng)辦機構等相關工作負責人及定點醫(yī)療機構代表組成。?

??定點醫(yī)療機構代表由定點醫(yī)療機構推薦產(chǎn)生，主要為定點醫(yī)療機構院長（或分管院長）、財務、醫(yī)保等業(yè)務科室負責人。原則上每家醫(yī)療機構推薦2人，形成工作組成員庫。醫(yī)療機構代表任期一年，原則上不連任。?

??（三）每年年初，醫(yī)保部門從成員庫中隨機抽取定點醫(yī)療機構代表進入工作組。抽取代表覆蓋不同級別、不同類型的醫(yī)療機構，工作組人數(shù)不少于8人，其中三級醫(yī)療機構不少于2人，二級醫(yī)療機構不少于3人，一級及以下醫(yī)療機構不少于3人。?

??三、工作職責?

??（一）工作組召集人負責工作組的建立和日常管理，指導工作組開展工作，定期召集會議，共同商討研究數(shù)據(jù)發(fā)布與應用。?

??（二）工作組主要職責：?

??1、負責DIP付費中數(shù)據(jù)采集、分析、公開等工作，促進信息共通共享。?

??2、定期向定點醫(yī)療機構“亮家底”，包括醫(yī)?；疬\行、總額預算、DIP付費、結算清算、結余留用、監(jiān)督考核等信息，提高醫(yī)保工作的透明度。?

??3、加強數(shù)據(jù)應用與分析，定期形成數(shù)據(jù)分析簡報，向定點醫(yī)療機構公開。?

??4、強化信息系統(tǒng)支撐，不斷完善醫(yī)保信息平臺支付方式管理子系統(tǒng)功能，加強平臺數(shù)據(jù)應用，提高數(shù)據(jù)分析效率。?

??5、收集定點醫(yī)療機構對于數(shù)據(jù)分析、共享公開以及支付方式改革等方面的意見建議。?

??（三）工作組建立數(shù)據(jù)定期公開機制，通過月告知、季公布、年通報等方式，向定點醫(yī)療機構公開數(shù)據(jù)分析結果。?

??1、月度告知。每月月度結算完成后，通報以下信息：?

??（1）上月醫(yī)療機構病例入組情況；?

??（2）結算清單上傳情況、清單質控情況； ?

??（3）月結算情況等。?

??2、季度公布。定期做好數(shù)據(jù)匯總分析，每季度第二個月通報以下信息：?

??（1）各醫(yī)療機構醫(yī)療總費用、醫(yī)保基金使用、預算執(zhí)行進度等情況；?

??（2）各醫(yī)療機構出入院人次、住院率等情況；?

??（3）各醫(yī)療機構結算清單質控情況、質控常見問題；?

??（4）按DIP付費病組入組、重點病組分析等，進行醫(yī)療機構間比較；?

??（5）特例單議受理及結算等情況。?

??對前后變化較大的指標、數(shù)據(jù)橫向對比偏差較大的指標進行原因分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，視情況向醫(yī)療機構出具問題警示清單。?

??3、年度通報。每年醫(yī)?；鹎逅愎ぷ魍瓿珊?個月內召開年度通報會，向財政、衛(wèi)生健康等部門、定點醫(yī)療機構通報以下信息：?

??（1）全市醫(yī)?；鸷透麽t(yī)療機構基金收支余及年度清算、預算執(zhí)行情況；?

??（2）按DIP付費病種入組、重點病種分析等，進行醫(yī)療機構間比較；?

??（3）各醫(yī)療機構醫(yī)療服務效率、資源配置等精細化管理指標數(shù)據(jù)的對比分析情況；?

??（4）日?；吮O(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題、違約拒付費用等情況；?

??（5）其他有必要公開的數(shù)據(jù)信息。?

??視情況，向各定點醫(yī)療機構通報累計門診結算人次、累計門診統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)、累計門診統(tǒng)籌基金應支付數(shù)等。?

??四、工作紀律?

??（一）定點醫(yī)療機構代表的抽選、數(shù)據(jù)公開等過程，堅持公開透明、公平公正的原則，主動接受紀檢監(jiān)察部門監(jiān)督，主動接受社會監(jiān)督。?

??（二）工作組秉持客觀公正、實事求是原則，切實履行職責，對數(shù)據(jù)分析和公開內容如實做好宣傳解釋，幫助醫(yī)療機構理解醫(yī)保政策，引導合理預期。?

??（三）嚴格遵守保密原則，對只能內部掌握不得公開的數(shù)據(jù)，工作組成員不得以任何名義以任何形式對外公開。?

??（四）嚴格遵守中央八項規(guī)定實施細則精神，遵守廉潔自律底線，不得利用工作之便牟取私利，假借工作組名義以權尋租、利益輸送等。一旦發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保部門立即解除該任期內的工作組，按照規(guī)定移送紀檢監(jiān)察機關。?

??五、工作要求?

??（一）深化思想認識，提高政治站位。深化醫(yī)保支付方式改革是貫徹落實黨的二十大精神的重要舉措，是推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的必然要求。組建DIP付費醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組是深化我市DIP付費改革的重要工作機制，是提升醫(yī)保管理精細化水平的重要舉措，工作組成員要以履行政治責任的擔當推進數(shù)據(jù)賦能DIP改革取得實效。?

??（二）強化協(xié)同聯(lián)動，做到系統(tǒng)集成。工作組的各數(shù)據(jù)小組分別從醫(yī)保支付、基金運行、監(jiān)管考核、數(shù)據(jù)質控等方面，常態(tài)化開展數(shù)據(jù)采集、分析、公開等工作，促進信息共通共享，推動各項改革任務提質增效，實現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。?

葫蘆島市醫(yī)療保障局

2024年11月15日