各地級以上市醫(yī)保局、公安局、衛(wèi)生健康局（委）、審計局、市場監(jiān)管局：

? 為加強對醫(yī)療保障基金的聯(lián)合監(jiān)管，切實形成打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的合力，有效防范和化解基金風險，共同維護基金安全，根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》要求，現(xiàn)就建立廣東省醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管部門間聯(lián)席會議通知如下：

一、工作目標

? 健全醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管工作機制，建立廣東省醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管部門聯(lián)席會議制度，促進部門間相互配合、聯(lián)合監(jiān)管，推進信息共享和互聯(lián)互通，健全打擊欺詐騙保協(xié)同執(zhí)法、行刑銜接、“一案多查”“一案多處”工作機制，形成齊抓共管、聯(lián)合懲戒的醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效工作格局，提升綜合監(jiān)管效能，合力維護醫(yī)保基金安全。

二、主要職責

（一）貫徹落實國家、廣東省有關醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策規(guī)定，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療保障基金的綜合監(jiān)管工作，推動實施對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店、長護定點機構、協(xié)議管理醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員及醫(yī)療救助對象遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)、使用醫(yī)療保障基金的情況實施聯(lián)合監(jiān)管。

（二）協(xié)調(diào)解決醫(yī)?；鹇?lián)合監(jiān)管中的重點難點問題；確定省級督查督辦重大欺詐騙保違規(guī)違法案件。

（三）組織開展多部門聯(lián)合檢查、聯(lián)合執(zhí)法，實施“一案多查”“一案多處”聯(lián)合懲戒；做好行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作。

（四）加強部門間信息交換與共享，互相通報涉及醫(yī)保領域的相關違法違規(guī)、行政執(zhí)法、行政處理、行政處罰等情況以及欺詐騙保案件查處信息。

（五）指導地方開展醫(yī)保基金綜合監(jiān)管，組織開展相關業(yè)務培訓和督促檢查。

三、成員單位及責任分工

（一）成員單位。聯(lián)席會議成員單位由省醫(yī)保局、省公安廳、省衛(wèi)生健康委、省審計廳、省市場監(jiān)管局、省藥監(jiān)局共同組成，省醫(yī)保局為牽頭單位，召集人由省醫(yī)保局局長擔任，副召集人由各成員單位分管領導擔任，各成員單位相關部門負責同志為成員兼聯(lián)絡員。成員需要調(diào)整的，由所在單位提出，聯(lián)席會議確定。聯(lián)席會議辦公室設在省醫(yī)保局基金監(jiān)管處，負責日常聯(lián)絡、溝通協(xié)調(diào)和信息交流等工作，籌辦聯(lián)席會議并協(xié)調(diào)落實會議議定事項。

（二）責任分工。

1.醫(yī)療保障部門。負責牽頭開展打擊欺詐騙保專項行動，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。建立醫(yī)保違規(guī)違法信息共享機制。對涉嫌欺詐騙保犯罪的案件，做好行刑銜接，依法依規(guī)向公安機關移交；推動各級醫(yī)保部門的行政執(zhí)法與衛(wèi)生健康部門醫(yī)療“三監(jiān)管”聯(lián)動處罰，按規(guī)定向衛(wèi)生健康部門通報醫(yī)保行政執(zhí)法信息；按規(guī)定向市場監(jiān)管局提供醫(yī)保領域相關違規(guī)違法信息；規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，加強稽核內(nèi)控；發(fā)現(xiàn)國家工作人員涉嫌違紀、犯罪線索的，依法依規(guī)向紀檢監(jiān)察機關移送；做好聯(lián)席會議辦公室日常工作。

2.公安部門。負責依法查處打擊欺詐騙保犯罪行為，對移送的涉嫌犯罪案件及時開展偵查，符合立案條件的，及時立案、偵查、處理，對于犯罪事實清楚、證據(jù)確鑿應當追究刑事責任的，移送人民檢察院起訴，并及時告知醫(yī)療保障部門；對于犯罪事實顯著輕微，不需要追究刑事責任的，及時將情況反饋醫(yī)療保障部門；在偵查其他案件中發(fā)現(xiàn)有欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的，及時通報醫(yī)療保障部門，實現(xiàn)行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接；對醫(yī)療保障部門核查涉嫌欺詐犯罪案件給予專業(yè)力量支持；加強對全省欺詐騙取醫(yī)療保障基金案件的督查督辦；參與聯(lián)席會議對重大案件調(diào)查處理的會商。

3.衛(wèi)生健康部門。負責加強醫(yī)療機構和醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為，促進合理檢查、合理治療、合理用藥；協(xié)助醫(yī)保部門開展打擊欺詐騙保專項行動，做好醫(yī)療機構涉嫌欺詐騙保違法違規(guī)案件調(diào)查，及時依紀依規(guī)處理相關責任人，并向醫(yī)療保障部門通報行政處理、處罰信息；參與聯(lián)席會議對重大案件調(diào)查處理的會商。

4.審計部門。負責加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關政策措施落實情況的跟蹤審計，督促相關部門履行監(jiān)管職責；加強對定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構的審計，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保問題及時移送相關部門查處；參與聯(lián)席會議對重大案件調(diào)查處理的會商。

5.市場監(jiān)管部門。負責醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價格監(jiān)督檢查并將相關信息及時共享；按規(guī)定將有關醫(yī)保領域的行政處罰信息通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向社會公示；參與聯(lián)席會議對重大案件調(diào)查處理的會商。

6.藥監(jiān)部門。負責藥品質(zhì)量和藥品流通監(jiān)管，規(guī)范藥品經(jīng)營行為，指導市、縣市場監(jiān)管部門承擔的藥品監(jiān)督管理工作。負責執(zhí)業(yè)藥師管理。協(xié)助醫(yī)保部門加強對涉嫌套取、騙取醫(yī)?；鸲c藥店的監(jiān)督管理；協(xié)助查處藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)伙同醫(yī)療機構、醫(yī)務人員套取、騙取醫(yī)保基金的案件；參與聯(lián)席會議對重大案件調(diào)查處理的會商。

四、工作制度

（一）會議制度。綜合監(jiān)管聯(lián)席會議原則上每半年召開1次，根據(jù)工作需要可臨時召開全體或部分成員會議，也可邀請其他部門和單位參加會議，研究相關工作。會議由召集人或副召集人召集并主持，由聯(lián)席會議辦公室收集梳理并提出需研究解決的問題與事項，報召集人審定議題，確定會議時間及形式。會議以紀要形式明確議定事項。

（二）信息共享制度。聯(lián)席會議辦公室負責打擊欺詐騙保專項行動情況的收集、整理、匯總，并按時向國家、成員單位通報工作情況、存在問題和工作建議。各成員單位結合本部門職責分工，細化醫(yī)療保障基金聯(lián)合監(jiān)管責任清單，收集并共享打擊欺詐騙保工作開展情況和相關數(shù)據(jù)信息，重大情況及時通報。

聯(lián)席會議小組不納入省級議事協(xié)調(diào)機構管理。聯(lián)席會議及其辦公室不制作印章、不正式行文，由省醫(yī)保局代章。

五、工作要求

（一）加強領導，落實監(jiān)管責任。各成員單位要充分認識建立醫(yī)療保障基金聯(lián)合監(jiān)管機制對維護醫(yī)保基金安全、保障人民群眾健康權益的重要意義，切實加強領導，主動作為，高質(zhì)高效履行部門職責，推動打擊欺詐騙保工作落到實處。各市要按照省級模式，建立健全本市醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管協(xié)調(diào)機制，加強部門協(xié)作配合，共同做好打擊欺詐騙保工作。

（二）通力協(xié)作，確保取得實效。要充分發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢，資源共享，依法依規(guī)堅決打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)行為。建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，及時曝光違法違規(guī)典型案件，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確保打擊欺詐騙保工作取得實效。

（三）標本兼治，健全長效機制。從不斷強化部門監(jiān)管責任，建立健全部門之間溝通協(xié)調(diào)、聯(lián)合執(zhí)法、信息共享、聯(lián)合懲戒等制度著手，持續(xù)推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制建設，不斷提升醫(yī)療保障基金使用管理的綜合效能。

廣東省醫(yī)療保障局????????????廣東省公安廳

廣東省衛(wèi)生健康委員會???????????廣東省審計廳

廣東省市場監(jiān)督管理局????廣東省藥品監(jiān)督管理局

2020年10月11日