各有關縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局、編辦、財政局、人力社保局、物價局：

為進一步完善縣域醫(yī)療服務共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設試點配套政策，指導試點縣（市、區(qū)）順利推進試點工作，加快建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制、服務新體系、運行新機制，切實增強縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務能力，根據浙江省人民政府辦公廳《關于推進高水平醫(yī)療聯合體建設的實施意見》（浙政辦發(fā)〔2017〕116號）和浙江省醫(yī)改辦《關于開展縣域醫(yī)療服務共同體建設試點工作的指導意見》（浙醫(yī)改發(fā)〔2017〕7號）等有關文件精神，現就推進我省縣域醫(yī)共體建設試點工作，提出如下意見。

一、深化醫(yī)共體管理體制改革

（一）健全醫(yī)共體管理體制?？h級層面建立由政府主要負責人牽頭，機構編制、財政、人力社保、衛(wèi)生計生、物價等部門負責人組成的管理委員會，負責實施對醫(yī)共體的統(tǒng)一領導和管理，決定醫(yī)共體的發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、財政投入、人事調配、薪酬水平確定、考核獎懲等重大事項，其日常工作機構設在衛(wèi)生計生部門。制定醫(yī)共體章程，建立健全內部組織機構、管理制度、議事規(guī)則等，規(guī)范治理結構和運行規(guī)則，提高管理效率。要加強對縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效整合，發(fā)揮不同醫(yī)共體的服務優(yōu)勢，建立醫(yī)共體之間合作機制，做到有序競爭和互補合作相統(tǒng)一。

（二）完善醫(yī)共體機構設置。醫(yī)共體法人資格的取得，可以由機構編制部門批準設立，也可以登記設立。加快推進醫(yī)共體實施集團化運營管理，允許醫(yī)共體內醫(yī)療機構在保留獨立法人（機構法人）的情況下，其法人代表由牽頭單位負責人擔任。為確保醫(yī)共體統(tǒng)一管理，應賦予醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對醫(yī)共體成員單位的干部任命（提名）權、資源調配權和經營管理權，減少對醫(yī)共體內部事務的干預。

（三）提高管理運行效率。醫(yī)共體對相應資源進行集中管理、統(tǒng)一采購、實現共享，降低運營成本、提升管理效能?？梢葬t(yī)共體為單位設立唯一采購賬戶，推進醫(yī)共體內各醫(yī)療機構用藥目錄統(tǒng)一（抗菌藥物除外）、藥品耗材采購配送統(tǒng)一、貨款支付統(tǒng)一、藥事管理統(tǒng)一，保障醫(yī)共體內醫(yī)療機構用藥銜接。

二、深化醫(yī)共體人事薪酬制度改革

（四）推進人事制度改革。醫(yī)共體人員編制由機構編制部門會衛(wèi)生計生等部門，對縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兩種編制進行分類核定，編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變”的原則，統(tǒng)一崗位設置，加強聘用管理。所有人員實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一調配、統(tǒng)一管理。醫(yī)共體要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要，加大全科等緊缺專業(yè)人員培養(yǎng)，適當提高中、高級專業(yè)技術崗位比例。

（五）推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”的要求，建立與醫(yī)共體相適應的薪酬制度，積極開展醫(yī)共體負責人年薪制改革探索。落實醫(yī)共體內部薪酬分配自主權，醫(yī)共體在核定的薪酬總量內進行自主分配，實現薪酬分配一體化，強化績效考核，打破層級區(qū)別，體現崗位差異，體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向工作任務較重、條件相對艱苦的崗位傾斜。

三、深化醫(yī)共體醫(yī)保支付制度改革

（六）建立醫(yī)共體總額預算管理機制。按照往年醫(yī)共體內部各醫(yī)療機構實際發(fā)生總醫(yī)療費用確定該醫(yī)共體醫(yī)?？傤~預算基數；考慮醫(yī)療服務數量、質量以及物價指數等因素，確定醫(yī)保總額預算增速調節(jié)系數；綜合醫(yī)共體往年醫(yī)?？傤~預算基數和增速調節(jié)系數，確定醫(yī)共體每年醫(yī)?？傤~預算額度。建立“總額預算管理、結余適當留用、超支合理分擔”的激勵約束機制，發(fā)揮醫(yī)共體對優(yōu)化縣域內和縣域外、縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)等診療結構的調節(jié)作用，進一步拉開縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保報銷比例，確保醫(yī)保資金合理使用。各設區(qū)市要積極支持轄區(qū)試點縣（市、區(qū)）開展醫(yī)保支付方式改革探索。

（七）推行多元復合型醫(yī)保支付方式。對縣域內各醫(yī)共體發(fā)生的住院醫(yī)療服務進行統(tǒng)一疾病分組和分值折算，按分值確定所應分配得到的醫(yī)?；穑瑢Σ町惒淮蟮某Ｒ姴〗M可開展不同醫(yī)療機構住院醫(yī)療服務實行同服務同分值。虧損負擔和結余分成也按分值相應確定。對于治療方案成熟、醫(yī)療費用穩(wěn)定的疾病，推行按病種（病組）單元支付；對于老年康復等慢性病床位，推行按床日支付。病種（病組）、床日可折算為點數，統(tǒng)一納入醫(yī)共體點數計分管理。

（八）建立醫(yī)保門診醫(yī)療費用包干和家庭醫(yī)生簽約服務相結合機制。在落實簽約人群醫(yī)保報銷優(yōu)惠措施基礎上，擴大家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面，將簽約參保人員門診醫(yī)療費用按人頭包干給醫(yī)共體，引導家庭醫(yī)生及其團隊加強參保人員健康管理，控制不合理醫(yī)療費用支出，讓簽約家庭醫(yī)生成為參保人員健康管理守門人和醫(yī)?；鹗亻T人。醫(yī)共體內部可探索開展醫(yī)保專員派駐制。

四、發(fā)揮財政保障和引導作用

（九）加強財政保障力度。進一步落實醫(yī)共體各成員單位的財政投入政策，積極發(fā)揮財政資金的引導作用。加快建立建設發(fā)展靠政府、運行補償靠服務的公立醫(yī)院補償機制，全面落實政府對公立醫(yī)院“六項投入”政策。加快實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革，建立專項補助與付費購買相結合、資金補助與服務績效相掛鉤的新機制。

（十）創(chuàng)新財政財務管理方式。結合醫(yī)共體組織形式和治理結構等具體情況，研究醫(yī)共體內財政投入方式和預算管理辦法。醫(yī)共體設立財務管理中心，醫(yī)共體內各成員單位財務單獨設帳、統(tǒng)一管理、集中核算。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對所在地的醫(yī)共體成員單位給予扶持和補助。

五、完善價格引導機制

（十一）改革醫(yī)療服務價格定價權限。在現行《浙江省定價目錄》（2015年版）未修訂前，試點縣（市、區(qū)）可合理制定調價方案，報省級價格主管部門審核批復后實施。新的定價目錄實施后，除省級公立醫(yī)院外，其他公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格定價權下放給設區(qū)市人民政府，繼續(xù)允許試點縣（市、區(qū)）先行開展價格調整工作，報市級價格主管部門審核批復。

（十二）理順醫(yī)療服務比價關系。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的路徑，在嚴格控制費用總量、不增加醫(yī)?；鹬С鲲L險和患者負擔的前提下，調整完善醫(yī)療服務收費結構，同步落實與醫(yī)保支付、財政補償、醫(yī)療控費等政策的統(tǒng)籌銜接，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。適當拉開縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格及醫(yī)保支付政策，引導居民基層首診、合理就醫(yī)、有序看病。

六、發(fā)展縣域智慧醫(yī)療健康服務

（十三）建立完善縣級全民健康信息平臺。推進醫(yī)共體內縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)融合，實現對醫(yī)療服務、財政管理、人事管理和績效管理等的一體化支撐。推進醫(yī)共體間醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療機構協(xié)同服務水平和政府監(jiān)管水平。

（十四）完善縣域分級診療信息平臺。進一步做好與全省預約轉診平臺對接，暢通雙向轉診通道。全面推進智慧醫(yī)療，實現智能化掛號、支付、導診、診療報告查詢、藥物配送和健康指導等業(yè)務應用，改善群眾看病就醫(yī)體驗。

七、健全完善分級診療制度

（十五）強化牽頭醫(yī)院能力建設。扎實推進縣級強院項目建設，通過緊密型醫(yī)聯體、城市“1+X”醫(yī)聯體、?？坡撁?、遠程醫(yī)療協(xié)作網等多種形式高水平醫(yī)聯體建設，推進“雙下沉、兩提升”工作常態(tài)化和長效化，著力提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。

（十六）完善縣域內分級診療。強化縣域內常見病、多發(fā)病、慢性病的預防和診治，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務能力。試點縣（市、區(qū)）要制訂縣域內就診疾病目錄、縣域向外轉診標準和管理辦法，落實基層首診責任，暢通醫(yī)共體內上下轉診通道，實現急慢分治、分級診療。率先實現縣域內就診率90%、基層就診率65%、區(qū)域人群簽約率50%的目標。加強醫(yī)療與預防整合，全面提高公共衛(wèi)生和預防保健水平，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務。

八、加強醫(yī)共體考核督查

（十七）完善考核辦法。開展醫(yī)共體試點工作目標管理與考核評價，考核內容以縣域內就診率、基層就診率、縣域服務能力、基層服務能力、基層中醫(yī)中藥服務、基本公共衛(wèi)生項目落實、醫(yī)保總額預算管理、醫(yī)療費用控制、群眾健康改善和滿意度等為核心指標，考核結果與財政補助、績效工資水平以及院長薪酬、任免和獎懲掛鉤，考核獎勵由醫(yī)共體自主分配。

（十八）強化評價督導。建立健全社會滿意度測評機制，開展第三方專業(yè)機構評價，以群眾獲得感為核心，強化社會監(jiān)督。各地要強化工作指導、協(xié)調和督查，確保相關試點任務順利完成。

浙江省衛(wèi)生計生委 ? ?浙江省編辦 ? ?浙江省財政廳

浙江省人力社保廳 ? ? 浙江省物價局

2018年1月22日