2020年9月21日，廣東省衛(wèi)生健康委聯(lián)合廣東省財政廳、廣東省人力資源社會保障廳、廣東省中醫(yī)藥局印發(fā)了《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)績效評價工作方案（試行）》（粵衛(wèi)基層函〔2020〕10號，以下簡稱《工作方案》），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、《工作方案》制定的背景是什么？
2019年5月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）），在全國500個縣（市、區(qū)）開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）試點(diǎn)。10月13日，省政府辦公廳印發(fā)實(shí)施《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（粵府辦〔2019〕18號，以下簡稱《實(shí)施方案》）。10月16日省政府在陽西召開全省加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力建設(shè)暨全面啟動縣域醫(yī)共體建設(shè)工作現(xiàn)場會，全面啟動全省縣域醫(yī)共體建設(shè)。為貫徹落實(shí)省委省政府部署要求，我委克服新冠肺炎疫情造成的困難，抓緊推動各地縣域醫(yī)共體按原計劃推進(jìn)。截至2020年6月30日，我省實(shí)行緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的15個地市70個縣（市、區(qū)）共構(gòu)建105 個縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)縣域全面覆蓋，完成省政府的階段性工作目標(biāo)。
為加快我省縣域醫(yī)共體建設(shè)落實(shí)見效，建立完善縣域醫(yī)共體績效績效評價流程和程序，通過績效評價，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推進(jìn)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源有序下沉，不斷改進(jìn)和完善公共衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作、服務(wù)同質(zhì)、有效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體，構(gòu)建以大健康為中心、醫(yī)防融合的縣鎮(zhèn)村三級整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)新體系，解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴的問題，進(jìn)一步落實(shí)落細(xì)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)體系》（粵府辦〔2019〕18號），我省結(jié)合實(shí)際研究制訂了《工作方案》。
二、《工作方案》的主要內(nèi)容是什么？
《工作方案》包括評價原則、工作目標(biāo)、組織管理與評價程序、評價流程、結(jié)果運(yùn)用、工作要求等六大部分及附件的績效評價具體指標(biāo)（試行）。明確縣域醫(yī)共體建設(shè)績效評價由各縣管委會評價，以各市醫(yī)改名義推動，并逐級開展評價工作。具體指標(biāo)（試行）的制定、條款設(shè)置及評價工作辦法，引入PDCA循環(huán)原理（即持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理原理，計劃plan、實(shí)施do、檢查check、處理改進(jìn)action），共設(shè)置5個部分25個條款（5個基本條款、20個核心條款）、83個具體評價指標(biāo)，每個條款為“C”、“B”、“A”三個層次，并分別按其達(dá)標(biāo)率評出優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個績效等次。通過逐級持續(xù)改進(jìn)提升，推動和引導(dǎo)各地通過運(yùn)行機(jī)制的建立、內(nèi)部運(yùn)行質(zhì)量管理計劃的制訂、組織實(shí)現(xiàn)、自我評價，并不斷改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體建設(shè)的持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展，達(dá)到以評促建的目的，逐步按照路徑達(dá)到目標(biāo)。
第一部分，評價原則。包括政府主導(dǎo)、堅持公益導(dǎo)向；整體評價，堅持目標(biāo)導(dǎo)向；規(guī)劃布局，堅持強(qiáng)基層導(dǎo)向；醫(yī)防融合，堅持以大健康為導(dǎo)向；因地制宜，堅持激勵導(dǎo)向等5大原則。
第二部分，工作目標(biāo)。建立完善縣域醫(yī)共體績效監(jiān)測評價制度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源有序下沉，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩倪M(jìn)和完善公共衛(wèi)生服務(wù)模式，落實(shí)分級診療制度，促進(jìn)建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作、服務(wù)同質(zhì)、有效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體。
第三部分，組織管理與評價實(shí)施。包括組織管理和績效評價程序兩方面，明確評價對象，省級、地市級、縣級責(zé)任，地市級和縣級評價程序。
第四部分，評價流程。指導(dǎo)各地市和各縣（市、區(qū)）具體評價實(shí)施及相關(guān)審核上報流程。
第五部分，結(jié)果運(yùn)用。評價結(jié)果將與縣域醫(yī)共體總院院長的聘期掛鉤、與縣域醫(yī)共體績效工資總量和總院院長（含總院書記）目標(biāo)年薪（或績效工資）掛鉤、與縣域醫(yī)共體獎勵補(bǔ)助政策等掛鉤。
第六部分，工作要求。包括提高認(rèn)識、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)；創(chuàng)新監(jiān)管、務(wù)求實(shí)施；持續(xù)改進(jìn)、以評促建；加強(qiáng)培訓(xùn)、及時報送等四方面要求。
附件的績效評價具體指標(biāo)（試行），包括責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體、運(yùn)營成效等5個一級指標(biāo)5個基本條款，20個核心條款和83個具體評價指標(biāo)。覆蓋政府主導(dǎo)、總院長責(zé)任制、決策機(jī)制、目標(biāo)管理、行政統(tǒng)一管理、人員統(tǒng)一管理、財務(wù)統(tǒng)一管理、質(zhì)量統(tǒng)一管理、藥械統(tǒng)一管理、信息統(tǒng)一管理、縣域分級診療、公共衛(wèi)生管理、縣域綜合服務(wù)能力、縣域內(nèi)輻射能力、中醫(yī)藥服務(wù)、慢病管理服務(wù)、財政投入統(tǒng)一管理、社會效益、運(yùn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化效益等方面。
三、《工作方案》的重要性和亮點(diǎn)有哪些？
一是省政府印發(fā)的《實(shí)施方案》中明確要求建立縣域醫(yī)共體建設(shè)評價制度，要求縣級衛(wèi)生健康行政部門建立對縣域醫(yī)共體實(shí)施綜合監(jiān)管評價，對縣域醫(yī)共體建設(shè)情況開展績效評價；要求建立對縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人的激勵約束機(jī)制，加強(qiáng)對縣域醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、公共衛(wèi)生服務(wù)等各方面的監(jiān)管。
二是按照《實(shí)施方案》中的附件4《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)體系》，細(xì)化制定了《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)績效評價具體指標(biāo)（試行）》，將省政府的目標(biāo)轉(zhuǎn)化為建立機(jī)制、有效運(yùn)行、達(dá)到目標(biāo)等環(huán)環(huán)相扣的螺旋式上升過程和工作要求，加以推動，以期達(dá)到省委省政府要求的總體目標(biāo)。
三是縣域醫(yī)共體推進(jìn)是一項改革性工作，必須堅持“政府主導(dǎo)、總院負(fù)責(zé)、共同參與、公平公正”的原則和“以評促建、以評促改、評建并舉、重在建機(jī)制和見成效”的原則，通過績效評價工作，實(shí)現(xiàn)我省縣域建立政府主導(dǎo)外部治理、內(nèi)部串起縣鎮(zhèn)村三級網(wǎng)的分工協(xié)作運(yùn)行、外部監(jiān)管評價等三大機(jī)制；實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體在發(fā)展方式、管理模式、效益等三方面的轉(zhuǎn)變；實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體建設(shè)在效率、質(zhì)量、效果上的有效提升。
四是縣域醫(yī)共體建設(shè)績效評價機(jī)制的建立是落實(shí)省政府決策部署要求，是各個縣域醫(yī)共體建設(shè)單位的迫切需求，有利于進(jìn)一步明確細(xì)化三方職責(zé)，有利于推動縣域醫(yī)共體建設(shè)各項政策落地見效，有利于對各縣域醫(yī)共體建設(shè)成效的橫向縱向比較，發(fā)揮績效和獎懲等導(dǎo)向作用。
下一步，我委將根據(jù)《工作方案》，細(xì)化編印操作手冊，開展政策解讀和相關(guān)培訓(xùn)，確保我省縣域醫(yī)共體建設(shè)績效評價工作順利開展并取得實(shí)效。