??? 1月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布通知，決定在全國范圍開展2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作。值得注意的是，今年自查自糾的主體，從定點醫(yī)療機構(gòu)延伸至定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。其中，定點零售藥店自查自糾的范圍包括參與倒賣醫(yī)保藥品、回流銷售、串換藥品等12類18項。

??? 根據(jù)通知，國家醫(yī)保局針對2024年飛行檢查的腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學3個重點領(lǐng)域，以及零售藥店常見問題，梳理形成違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題清單。各級醫(yī)保部門要對照本問題清單以及國家醫(yī)保局2024年已下發(fā)的心血管內(nèi)科、骨科等6個領(lǐng)域問題清單，結(jié)合本地醫(yī)保管理政策，對問題清單進一步細化、本地化，并應于2025年1月20日前通過郵箱報國家醫(yī)保局備案。

??? 通知明確，2025年3月底前，各級醫(yī)保部門根據(jù)本地化的問題清單，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，對2023—2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開展自查自糾。要指導定點醫(yī)藥機構(gòu)正確認識、扎實開展自查自糾，對清單指出的問題逐項核對，對診療行為、診療費用逐條分析，對自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題要一一對應到結(jié)算清單的具體明細，形成自查自糾情況報告，及時退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?。各級醫(yī)保部門可以主動開展數(shù)據(jù)分析，幫助定點醫(yī)藥機構(gòu)提升自查自糾精準性。

??? 通知強調(diào)，2025年4月起，國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。對自查自糾不認真、敷衍塞責，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構(gòu)，一經(jīng)查實，將堅決從重處理;對經(jīng)反復動員仍未自查到位的，將予以公開曝光，并按照有關(guān)要求，加強與紀檢監(jiān)察機關(guān)信息貫通;對相關(guān)人員，按照《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》，進行支付資格記分管理。對自查自糾工作主動性不足，存在區(qū)域性、普遍性、突出性問題的省份，國家醫(yī)保局將向省級人民政府辦公廳函告情況。

??? 據(jù)悉，2024年，國家醫(yī)保局按照寬嚴相濟的醫(yī)?；鸨O(jiān)管理念，首次在全國范圍組織開展定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾工作。為持續(xù)推進醫(yī)?；鸢踩?guī)范使用，國家醫(yī)保局啟動2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾工作。

??? 值得一提的是，今年自查自糾的，從定點醫(yī)療機構(gòu)一類主體，延伸至定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩類主體。其中，根據(jù)《定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單(2025版)》，定點零售藥店自查自糾的范圍包括虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目、誘導和協(xié)助虛假購藥、參與倒賣醫(yī)保藥品、回流銷售、為非定點醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保結(jié)算、串換藥品、超量開藥等12類18項。