?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、（急性）牙周膿腫行急癥處理的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
（一）適用對象。
第一診斷為（急性）牙周膿腫（ICD-10：K05.204）。
行急癥處理。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床牙周病學(xué)》（孟煥新主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014年第二版）或《牙周病學(xué)》（孟煥新主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年第四版）。
1.臨床表現(xiàn)：
（1）起病急，局部有疼痛；
（2）患牙唇頰側(cè)或舌腭側(cè)形成橢圓形或半球狀的腫脹突起，牙齦發(fā)紅水腫，表面光亮；
（3）患牙可有叩痛并伴有明顯松動，牙周探診可及深牙周袋及齦下牙石，袋內(nèi)可有溢膿；
（3）X線片顯示有明顯牙槽骨吸收，可成水平型或垂直吸收；
（4）膿腫單發(fā)或多發(fā)，可累及單牙或多牙。
（5）(患者一般無明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大或白細(xì)胞輕度增多。多發(fā)性牙周膿腫，常伴有較明顯的全身不適。)
2.診斷要點(diǎn)：
（1）急性病程，伴疼痛癥狀；
（2）牙齦可見膿腫形成，伴附著喪失，可探及深牙周袋，患牙可伴松動；
（3）X線片可顯示明顯牙槽骨吸收；
（4）牙髓活力正常；
（5）多發(fā)膿腫應(yīng)警惕伴有全身疾?。ㄈ缣悄虿。┑目赡苄浴?
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床牙周病學(xué)》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014年第二版）治療原則及方案為：
1.?（急性）牙周膿腫的總體治療原則是止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。
2.?膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，袋內(nèi)使用防腐收斂藥或抗菌藥；
3.?膿腫后期膿液形成出現(xiàn)波動感時(shí)，可以進(jìn)行膿腫切開引流，并徹底沖洗膿腔；
4.?給予含漱藥物，協(xié)助控制口腔衛(wèi)生，必要時(shí)給予全身抗生素或支持療法；
5.?急性期過后要進(jìn)行積極的牙周基礎(chǔ)治療，治療慢性牙周感染，避免膿腫再次發(fā)生，沒有保留價(jià)值的患牙應(yīng)在急性癥狀緩解后予以拔除。
（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2-5次。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合（急性）牙周膿腫（ICD-10：K05.204）。
2.患者全身健康，不伴有加重牙周感染的其他全身疾病。
3.?急性后期牙周膿腫，慢性牙周膿腫，多發(fā)性牙周膿腫，或者患牙同時(shí)伴有牙髓感染不進(jìn)入此路徑。
4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
?1.痊愈：膿腫消退，牙齦腫痛癥狀消失；
?2.好轉(zhuǎn)：膿腫癥狀減輕，牙齦腫痛癥狀緩解；
?2.未愈：腫痛癥狀未消失或擴(kuò)散至更大范圍。
（七）變異及原因分析。
1.患者不能維持良好口腔衛(wèi)生或者不能按照醫(yī)囑用藥，可能導(dǎo)致治療周期延長，就診次數(shù)增加。
2．膿腫出現(xiàn)波動，需要切開引流者。
3．患者出現(xiàn)體溫升高，需要全身服用抗生素。
二、（急性）牙周膿腫行急癥處理的臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為（急性）牙周膿腫（ICD-10：K05.204）
行急癥處理。
患者姓名：???????????????性別：?????年齡：???????門診號：?????????
初診日期：?????年???月???日???? 治療完成日期：?????年???月???日???? 療程????天
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時(shí)間
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診療第1次
（初次門診、引流、沖洗）
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診療第2次
（初診后3天，復(fù)查、沖洗上藥）
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診療第3次
（初診后1周，復(fù)查、確認(rèn)疾病轉(zhuǎn)歸）
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主
要
診
療
工
作
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□??詢問病史及體格檢查
□??牙周檢查
□??必要的輔助檢查
□??診斷
□??制定治療計(jì)劃
□??完成病歷書寫
□??清除大塊牙石
□??膿腫切開引流
□??局部沖洗、上藥
□??開具漱口液
□??口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
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□??膿腫變化情況的檢查
□??局部沖洗、上藥
□??開具漱口液
□??口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
?
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□???膿腫愈合情況檢查
□???局部沖洗、上藥
□???完善后續(xù)治療計(jì)劃
?
?
?
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□??向患者或監(jiān)護(hù)人交代診療過程和注意事項(xiàng)
□??完善后續(xù)牙周治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??切開引流后注意事項(xiàng)
□??菌斑抑制劑
□??局部抗生素
?
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長期醫(yī)囑：
□??完善后續(xù)牙周治療
?
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??治療后注意事項(xiàng)
□??菌斑抑制劑
□??局部抗生素
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長期醫(yī)囑：
□??完善后續(xù)牙周治療
?
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??治療后注意事項(xiàng)
?
?
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主要
護(hù)理
工作
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□???協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
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□???協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
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□???協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
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病情
變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□???無? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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