各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生局（委），各市屬醫(yī)院，有關(guān)在錫省屬醫(yī)療衛(wèi)生單位：

　　為貫徹落實省衛(wèi)生計生委《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)政〔2015〕23號，以下簡稱《通知》）提出的“2016年7月1日起全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，2016年底前全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液”的要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就加強全市醫(yī)療機構(gòu)輸液管理提出如下工作要求。

　　各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照省衛(wèi)生計生委部署及市衛(wèi)生計生委要求，進一步統(tǒng)一思想，提高認識，采取積極措施，認真貫徹落實《通知》要求，不斷強化管理，杜絕松懈思想，層層落實責任，持續(xù)改進工作方法和存在不足，為進一步深化全市醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、規(guī)范用藥，打牢思想基礎(chǔ)，以確保全市醫(yī)療機構(gòu)輸液管理按照《通知》中規(guī)定的時間節(jié)點有序推進并確保落實到位。

　　1. 踐行醫(yī)學規(guī)律。全市二級及以上醫(yī)院要科學研判、積極籌措，適時召開醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事與藥物治療委員會及相關(guān)會議，從醫(yī)學理論高度指導臨床靜脈用藥特別是抗菌藥物靜脈用藥的合理、規(guī)范，降低使用比例和使用量，逐步全面停止門診部患者靜脈輸注抗菌藥物，全面停止門診患者靜脈輸液。

　　2. 加強醫(yī)務人員教育。全市二級及以上醫(yī)院要積極開展政策性宣傳和醫(yī)學知識的科普宣傳教育工作，以醫(yī)學科學理論為依據(jù)，積極引導醫(yī)務人員嚴格落實醫(yī)療核心制度，進一步規(guī)范診療和用藥行為，確保在當前醫(yī)改形勢下科學行醫(yī)、廉潔行醫(yī)。

　　3. 因病施治合理分流。各二級及以上醫(yī)院要認真梳理本院門診患者的病種、臨床路徑、診療方案，對既往的處置方法和門診處方進行梳理，堅決杜絕“不合理治療”；梳理并優(yōu)化門診工作流程，對確需急診的患者應免除重新掛號并通過綠色通道轉(zhuǎn)入急診科治療，對確需入院輸液治療的患者應轉(zhuǎn)入病房輸液，確保醫(yī)療行為安全有序。

　　4. 加強急診救治力量和管理。各二級及以上醫(yī)院應根據(jù)本單位實際情況，適當增加急診室觀察床位及儀器設備，增加急診醫(yī)務人員力量，規(guī)范急診觀察病歷書寫，加強急診觀察室的管理，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　5. 加強處方點評制度。各二級及以上醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用，加強臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，組織醫(yī)學、藥學、臨床微生物、醫(yī)療管理等學科、部門技術(shù)及管理人員，強化抗菌藥物及其他靜脈使用藥物處方點評工作，對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預，實現(xiàn)持續(xù)改進。

　　6. 加強雙向轉(zhuǎn)診工作。全市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)應積極推進雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將慢病管理和康復期患者及時轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機構(gòu)延續(xù)治療和康復治療；對不屬于急診或住院范疇又確有輸液治療需要的患者，要引導其去基層醫(yī)療機構(gòu)就診。

　　各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門應以此次加強全市醫(yī)療機構(gòu)輸液管理工作為契機，嚴格規(guī)范轄區(qū)內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物及靜脈藥物使用管理。

　　1. 落實法律法規(guī)要求。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第三章第二十八條第二款規(guī)定，落實醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記準入管理，于6月30日前完成管轄范圍內(nèi)門診部及以下醫(yī)療機構(gòu)附設藥房（柜）的藥品種類核準登記工作。凡不具備使用抗菌藥物和其他藥物靜脈輸注條件的醫(yī)療機構(gòu)，不得將抗菌藥物、其他靜脈用藥品種和靜脈輸液進行核準登記。

　　2. 加強藥品目錄管理。各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門應限時梳理轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）用藥目錄和使用情況（特別是抗菌藥物靜脈使用情況），不得登記《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015年版）》中原則上只限于三級醫(yī)院使用、只限于住院患者使用的抗菌藥物品種，同時進一步加強轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）抗菌藥物分級管理以及臨床診療行為規(guī)范管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因患者接續(xù)性治療、專科結(jié)對等需要使用的，經(jīng)批準后可以使用。

　　3. 積極開展細菌學檢查。有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)）應積極開展抗菌藥物的微生物標本送檢，以確保抗菌藥物達到目標治療效果。

　　4. 加強醫(yī)務人員培訓。各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要組織和督導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)務人員靜脈使用藥物再培訓，以普及合理用藥及輸液反應急救醫(yī)學知識，強化臨床合理用藥指導。

　　5. 加強硬件建設與管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及具備輸液條件的門診部以下醫(yī)療機構(gòu)應加強搶救室建設，加強醫(yī)務人員急救技能培訓，按照規(guī)定配置“五機八包”、氧氣瓶等急救儀器設備和藥品。

　　各級各類醫(yī)療機構(gòu)應通過宣傳欄、報紙、宣傳手冊以及手機微信等平臺廣泛宣傳省衛(wèi)生計生委加強醫(yī)療機構(gòu)輸液管理的要求、疾病治療的基本原則和正確的給藥途徑，進一步提高患者就醫(yī)的依從性，引導形成“能不吃藥就不吃藥，能吃藥就不打針，能肌肉注射就不輸液”的就醫(yī)理念，倡導健康的生活習慣，努力為廣大人民群眾營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

　　 無錫市衛(wèi)生和計劃生育委員會

　　 2016年5月31日

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