渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕57號?

各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、兩江新區(qū)社發(fā)局、高新區(qū)公共服務局、萬盛經開區(qū)衛(wèi)生健康局：?

《重慶市家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范（第一版）》已經重慶市衛(wèi)生健康委第16次主任辦公會審議通過，現印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。?

?重慶市衛(wèi)生健康委員會

2020年9月15日

重慶市家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范（第一版）???

第一章??總??則?

第一條??為進一步規(guī)范重慶市家庭醫(yī)生簽約服務，促進家庭醫(yī)生簽約服務提質增效，推進分級診療，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，根據《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，結合重慶市家庭醫(yī)生簽約服務相關政策，制定本規(guī)范。?

第二條??本規(guī)范為重慶市開展家庭醫(yī)生簽約服務的機構提供簽約服務指南。?

第三條??市衛(wèi)生健康行政部門負責規(guī)范制定、業(yè)務指導與績效評價。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門負責組織落實、質量控制與績效評價?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構是簽約服務的支撐與管理主體，應當發(fā)揮資源整合、技術支持、質量監(jiān)管等作用。家庭醫(yī)生團隊是簽約服務的實施主體，負責具體執(zhí)行、團隊建設與管理，為簽約對象提供連續(xù)綜合、安全有效、便捷經濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進服務。?

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第二章??主??體?

第四條??家庭醫(yī)生簽約服務主要由各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當推進家庭醫(yī)生簽約服務；鼓勵具備條件的社會辦基層醫(yī)療機構結合實際開展適宜的簽約服務。?

第五條??現階段家庭醫(yī)生主要包括注冊在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床或者中醫(yī)類別醫(yī)師；執(zhí)業(yè)注冊為全科醫(yī)學專業(yè)或者經全科醫(yī)生相關培訓合格，選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多點執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師；在村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或者注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生。?

第六條??每個家庭醫(yī)生團隊至少配備1名家庭醫(yī)生、1名護理人員、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師（或者從事公共衛(wèi)生工作人員）。醫(yī)聯體內家庭醫(yī)生團隊至少配備1名上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生。農村地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應當納入家庭醫(yī)生團隊。家庭醫(yī)生團隊可根據居民健康需求和簽約服務內容選配包括但不限于中醫(yī)師、藥師、學校保健醫(yī)生、健康管理師、心理治療師或者心理咨詢師、康復治療師、營養(yǎng)師以及非衛(wèi)生技術人員（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)<街道>干部、村<居>委會干部、社工、義工、志愿者等）。甲級社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一支精品家庭醫(yī)生團隊。?

第七條??基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據轄區(qū)常住人口數量、服務面積及功能社區(qū)分布等情況合理配置家庭醫(yī)生團隊。每個家庭醫(yī)生團隊原則上以村（居）委為單元劃分責任區(qū)域，負責相關區(qū)域內居民的簽約服務，可以跨責任區(qū)簽約，建立有序競爭機制；常住人口較多的村（居）委應當細分區(qū)域，分片負責簽約服務。?

第八條??家庭醫(yī)生團隊實行團隊長負責制，各團隊成員明確分工，形成功能互補、緊密協(xié)作的工作機制。?

（一）團隊長職責。?

家庭醫(yī)生團隊長原則上由具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的家庭醫(yī)生擔任，負責團隊組建、工作計劃制定、任務分配、日常管理和考核。?

（二）團隊核心成員職責。?

1.?家庭醫(yī)生。負責為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診治和基本公共衛(wèi)生服務，給予就醫(yī)指導及向上級醫(yī)院的精準轉診，為行動不便的簽約居民提供必要的上門診療、家庭病床等服務。為簽約居民建立并完善居民電子健康檔案，開展健康評估，制訂針對性健康管理方案，協(xié)調相關資源，落實健康管理。???

2.?護理人員。負責協(xié)助家庭醫(yī)生開展門診預約、診前健康管理、轉診及出入院追蹤、臨床和居家護理服務、健康教育等工作，動態(tài)維護簽約居民電子健康檔案。?

3.?公共衛(wèi)生人員。負責開展簽約居民公共衛(wèi)生服務管理、指導和質控。通過監(jiān)測、收集和分析居民健康狀況，開展社區(qū)診斷，實施健康評估與公共衛(wèi)生服務，開展健康行為與健康危險因素干預。?

（三）團隊其他成員職責。?

?？漆t(yī)生負責為團隊提供專業(yè)技術支持和指導，開展人員培訓帶教、銜接雙向轉診、提出疾病診療意見等。其他成員主要開展調查收集簽約對象基本健康狀況、家庭狀況及生活習慣等情況；協(xié)助做好居民電子健康檔案管理，制定簽約居民健康管理方案，開展健康教育，配合實施健康危險因素監(jiān)測；開展社區(qū)宣傳和健康生活方式倡導等；協(xié)助家庭醫(yī)生為簽約居民安排預約、會診、轉診等工作；協(xié)助做好相關健康數據統(tǒng)計、分析；協(xié)助與相關部門的對接等服務。?

第九條??承擔簽約服務的醫(yī)療機構應當合理配置與簽約服務相適應的人員及設施設備。鼓勵家庭醫(yī)生團隊以家庭醫(yī)生姓名或者?？坡撁说让彝メt(yī)生工作室，打造家庭醫(yī)生團隊服務品牌。?

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第三章?簽?約?

第十條??家庭醫(yī)生團隊以轄區(qū)常住居民為服務對象。現階段，家庭醫(yī)生簽約服務要堅持以人群健康服務需求為導向，優(yōu)先覆蓋包括65歲以上老年人、孕產婦、0-6歲兒童、殘疾人、建檔立卡貧困人口、計劃生育特殊家庭成員，以及高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者等重點人群，并逐步將簽約服務延伸至轄區(qū)內托幼機構、學校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、居家養(yǎng)老服務（照料）中心等重點功能社區(qū)。流動人口、港澳臺居民、外籍入渝人員根據自愿原則可以選擇就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議。?

第十一條??居民可自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊與其所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂服務協(xié)議，雙方約定服務內容、方式、期限、權利、義務以及協(xié)議解約和續(xù)約等內容。簽約居民須履行簽約服務協(xié)議中約定的各項義務，主動告知健康狀況，對協(xié)議簽訂時提供的證件、資料的合法性和真實性負責，按照約定支付相應的簽約服務費。原則上每個家庭醫(yī)生團隊簽約人數不超過2000人。?

第十二條??各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門要充分利用各種信息媒介，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、群團等組織作用，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內容，引導居民合理預期?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生團隊應當加強與村（居）委會聯系，利用多種形式加強簽約服務宣傳，主動公示家庭醫(yī)生團隊信息、簽約途徑和服務內容，提高居民知曉率和參與度。?

第十三條??推行定點定時簽約，原則上每年6月底前完成當年簽約工作。簽約周期原則上不少于1年，可以實行一人一簽、一簽一年、一簽多年或到期后自動續(xù)簽，個性化有償簽約周期按雙方約定執(zhí)行。?

第十四條??簽約申請原則上應當由簽約對象本人提出，如簽約對象不具備民事行為能力或者行動不便，可由其監(jiān)護人或者被委托人提出申請。簽約對象與家庭醫(yī)生達成共識后，雙方簽署《協(xié)議書》，并納入信息管理。原則上以電子化簽約為主，開展網上簽約。?

第十五條??協(xié)議簽訂期內居民確需更換家庭醫(yī)生團隊的，須向與其簽訂協(xié)議的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提出申請，協(xié)商變更家庭醫(yī)生團隊，重新簽訂協(xié)議，重新簽訂的協(xié)議應當與原簽約周期保持一致。簽約居民需要終止協(xié)議的，應當與家庭醫(yī)生團隊協(xié)商解除契約關系。在協(xié)議有效期內，發(fā)生家庭醫(yī)生崗位變動或者因特殊情況不能繼續(xù)履行服務的情形，家庭醫(yī)生團隊所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時以書面或者微信、短信、電話等形式告知簽約居民，并協(xié)商安排其他家庭醫(yī)生團隊完成約定的服務內容。?

第十六條??協(xié)議由簽約居民和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各執(zhí)一份。電子簽約協(xié)議在信息系統(tǒng)保存，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以不打印紙質協(xié)議。協(xié)議保存應當遵守相關法律法規(guī)規(guī)定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構及其家庭醫(yī)生團隊應當對簽約居民的個人資料及隱私保密。?

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第四章??服??務?

第十七條??家庭醫(yī)生簽約服務以團隊服務形式開展，實行“文明用語、服裝胸牌、服務流程、服務要求、出診裝備”五統(tǒng)一。?

第十八條??家庭醫(yī)生團隊應當根據國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的內容和要求，為簽約居民提供相應的基本公共衛(wèi)生服務。?

第十九條??家庭醫(yī)生團隊應當向簽約居民提供以全科醫(yī)療為核心、中西醫(yī)結合的基本醫(yī)療服務，包括提供常見病、多發(fā)病的基本診療、康復、護理、隨訪和健康管理；提供住院服務；有條件的地區(qū)可以為行動不便的簽約居民，提供家庭病床、居家護理、上門出診等診療便利服務。?

第二十條??家庭醫(yī)生團隊應當為簽約居民提供優(yōu)先預約轉診服務，做好后續(xù)跟蹤。二級以上醫(yī)院應當為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約患者開設綠色通道，指定專人負責與家庭醫(yī)生團隊對接，將不低于20%比例的預約號源、一定比例的住院床位等資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放；對經家庭醫(yī)生團隊轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。二級以上醫(yī)院診療后，需要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)維持治療、康復、護理的簽約居民，家庭醫(yī)生團隊應當做好服務承接工作，提供相應的服務。?

第二十一條??家庭醫(yī)生團隊應當積極開展用藥咨詢、藥物治療管理、重點人群用藥監(jiān)護、家庭藥箱管理、合理用藥科普等服務。有條件的地區(qū)可以探索為行動不便的老年人、孕產婦、兒童等重點人群開展上門居家藥學服務。?

第二十二條??家庭醫(yī)生應當在“合理、安全、有效”的前提下，可以為診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者酌情增加單次配藥量，延長配藥周期，原則上可以開具4—8周長期處方，但應當注明理由，并告知患者關于藥品儲存、用藥指導、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息。?

第二十三條??基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其家庭醫(yī)生團隊，在執(zhí)業(yè)登記范圍內可根據簽約居民的健康需求，依法依約為其提供有償的個性化簽約服務，如居家健康服務、殘疾人精準康復服務、藥品配送服務、安寧療護服務、兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評估服務、中醫(yī)藥“治未病”服務等。?

第二十四條??基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當利用信息化平臺、移動客戶端、社交軟件等，以互聯網方式開展家庭醫(yī)生簽約服務，包括為簽約居民提供在線預約、咨詢、簽約、轉診、會診、查詢、遠程監(jiān)測、健康宣教等綜合性健康管理服務。?????

第二十五條??基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當探索實行健康積分制。按基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務及其他相關各項服務確定積分標準，根據簽約居民參與情況累加積分，簽約居民的健康積分可以用于兌換適宜的健康產品或健康服務；加強信息化建設，推廣應用智能積分管理系統(tǒng)。?

第二十六條??基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在履行好簽約服務的基本內容基礎上，可以與第三方機構合作，為簽約居民提供多樣化健康服務。?

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第五章??費?用?

第二十七條??簽約服務費是家庭醫(yī)生團隊與居民建立契約服務關系、在簽約周期內履行相應的健康服務責任的費用，體現醫(yī)務人員作為“健康守門人”和“費用守門人”的勞務價值。?

第二十八條??簽約服務費主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔。各區(qū)縣根據實際服務情況，合理核算家庭醫(yī)生簽約服務費收費標準。鼓勵各區(qū)縣建立家庭醫(yī)生個性化簽約服務協(xié)商收費機制，家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。?

第二十九條??簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，按照有關文件要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定使用家庭醫(yī)生簽約服務費向家庭醫(yī)生團隊發(fā)放的報酬，不納入單位績效工資總量管理。原則上在扣除成本后應當將不低于70%的簽約服務費用于家庭醫(yī)生團隊，并根據服務數量、服務質量、居民滿意度等結果進行合理分配。?

第三十條??根據國家和市有關激勵全科醫(yī)生的有關規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在績效工資總量內設立全科醫(yī)生津貼，對注冊全科醫(yī)生實行單列定向發(fā)放。?

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第六章??評??價?

第三十一條??簽約服務評價內容主要包括區(qū)域簽約居民的履約率、續(xù)約率，簽約居民中重點人群的疾病和健康危害干預及分級診療效果，簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務滿意程度等。?

第三十二條??市、區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門應當建立以信息化為基礎的簽約服務績效評價管理機制，通過信息化途徑采集相關指標數據，分析評價簽約服務效果；可以與醫(yī)療服務質量檢查、日常檢查等相結合，形成多維度評價機制，提高評價的公平性和有效性。?

第三十三條??市衛(wèi)生健康行政部門建立市級家庭醫(yī)生簽約服務質量控制與評價管理平臺，將家庭醫(yī)生簽約服務相關工作納入各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價內容。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門負責對轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約服務實施評價，評價結果作為家庭醫(yī)生簽約服務經費分配的主要依據?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責對家庭醫(yī)生團隊工作情況進行評價，結果作為家庭醫(yī)生團隊簽約服務經費分配、個人績效分配的主要依據，作為家庭醫(yī)生團隊成員的職稱聘任、評先評優(yōu)的重要參考。?

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第七章??附??則?????

第三十四條??區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門可以根據轄區(qū)實際情況，制訂本區(qū)縣的家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范。?

第三十五條??本規(guī)范自2020年10月1日起施行。?

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